中西医结合内科急症学复习重点.pdfVIP

中西医结合内科急症学 GZUCM by HZN.2015 1 第一章 循环系统急症 心脏骤停和心肺复苏术 心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（CPR），又称为心肺脑 复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死。 【发病因素】： 分为心源性和非心源性两大类，前者指心脏本身疾病所引起的心脏骤停；后者指由于其他组织、器官疾病或者意外 所致的。心脏血管疾病：最常见为冠心病，约 80％，尤其不稳定型心绞痛（UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见，二者 又合称为急性冠脉综合征（ACS）。 【临床表现】 1．突然意识丧失、昏迷，常伴全身抽搐； 2．大动脉搏动消失； 3．呼吸停止或临终呼吸； 4．双侧瞳孔散大； 5．面色苍白、紫绀。 【心电图表现】 1、心室颤动（扑动） 2、无脉室速 3、心电机械分离 4、心室停搏 【西医诊断】 突然意识消失、大动脉搏动消失、呼吸停止或临终呼吸，即可做出心脏骤停诊断。 【治疗】 治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功能，防治并发症和原发病。 「心肺复苏」 第一阶段为基础生命支持，此阶段主要目标是向心肌及全身重要器官供氧，包括开放气道(A)、人工通气(B)、胸外按压 （C）及除颤(D)四个方面，强调联合应用； 第二阶段为高级生命支持，主要为在 BLS 基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳； 第三阶段为长程生命支持，在前两阶段基础上，重点是脑保护、脑复苏及其复苏后并发症的防治。 「基础生命支持」 判断和呼救：识别判断心脏骤停并立即启动急救系统。 A（accessment airway）开放气道。方法有仰头抬颌法和托颌法两种： ①仰头抬颌法：此法开放气道效果较好，操作容易，但不适宜用于颈部外伤者。 ②托颌法：适用于颈部有外伤者，因此法易使抢救者操作疲劳，也不易于人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。 B（breathing）人工呼吸。给予 30 次胸外按压，开放患者气道后，即应做人工呼吸。 口对口人工呼吸：抢救者深吸一口气，张开口贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住），用力向患者口内吹气。吹气要 深而慢，每次吹气时间在 1s 以上，吹入气量为 500～600mL，每次吹气时观察到患者胸廓上抬即可，连续吹气 2 次。 口对鼻人工呼吸； 球囊面罩装置。 C（circulation）人工循环，胸外心脏按压： a：部位：胸骨中下部的中央 b：抢救者肘关节绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，利用髋关节为支点，用上半身的重量往下压（杠 杆原理） c：按压深度：胸骨下陷至少 5cm d：按压应平稳、有规律地进行，不能间断，在一次按压周期，按压与放松时间各为 50% e：按压频率：每分钟至少 100 次 f：按压与人工呼吸比率：30：2 g：开放气道后，缓慢吹气 2 次，每次通气时间为 1s 以上，再行胸外按压 30 次，完成 5 个 30：2 的按压／通气后，再检 查循环体征，如仍无循环体征，继续行 CPR。每 2 分钟或 5 个 CPR 循环后，人员轮换。 D（defilibation）除颤。 a 位置：前电极：右上胸 锁骨下 胸骨右缘； 侧电极：左下胸 乳头左侧，电极中心放在腋中线上。 中西医结合内科急症学 GZUCM by HZN.2015 2 b 步骤： 1、涂导电糊，开启电源，选择能量； 2、充电； 3、确定两电极位置，确定无周围人员直接或间接接触，同时按压两个放电按钮进行电击。 c 能量选择：建议使用设备最大能量（多为 200J）除颤。 心肺复苏有效指标： 可触及大动脉搏动；病人口唇、颜面部转红；瞳孔由大变小并出现睫毛反射和对光反射；自主呼吸开始出现。 复苏药物：心脏骤停时进行外周静脉穿刺宜选择上肢粗大的易进入的静脉。 肾上腺素（肾上腺素：兴奋 a 受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加 脑血流量，有利于心脑的复苏，是治疗心脏骤停的首选药物。适用于心室静止、无脉性电活动、室颤、无脉室速。用量 用法：肾上腺素 1mg 静注，每 3~5min 重复一次乃是首选，应“弹丸式”给药。） 急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而 持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。 临床主要表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛，反应心肌急性缺血、损伤和坏死的一系列特征性心电图演变以及血清心 肌标志物的升高。可有心律失常、心泵功能不全、休克等并发症（三大并发症）。 心律失常：在发病早期即可出现（24h 内），以室性心律失常最多见。