手术体位安置原则_图文.pptVIP

对循环的影响 1、正常人头低45°体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。 对循环的影响 2、麻醉状态下患者取头高30°时，可出现低血压。随即改为头低30°，血压可有效回升。 对脑血流的影响 影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。 对胃内压的影响 麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。 腹肌紧张导致胃内压升高。 手术体位与控制性低血压 控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手术区出血。 手术体位与休克 对休克的治疗和诊断有密切关系。 1、改变体位可使轻度休克缓解。 2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算当时失血量。 四、体位相关并发症的预防与处理 手术体位相关并发症 手术体位相关并发症 平卧位并发症:骨筋膜综合征、限制性脱发、受压点反应、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛 侧卧位并发症：眼耳损伤、肺不张、腓总神经损伤、颈部损伤 俯卧位并发症：眼耳损伤、乳房损伤、静脉回流受阻、臂丛神经损伤 体位相关并发症 截石位并发症：限制性脱发、腓总神经损伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛、骨筋膜综合征 坐卧位并发症：直立性低血压、气脑、气栓、坐骨神经损伤、四肢麻痹 体位相关并发症 1、皮肤改变 2、外周神经损伤 3、韧带、肌腱和肌肉损伤 4、体位性眼伤 5、附属物的损伤 感受 授课老师中不乏与我同龄，甚至更年轻的同行，他们知识渊博，能力不凡。冰冻三尺非一日之寒，这与平日孜孜不倦的学习是密不可分的。 经过此次培训，使我加强了手术室专科基础知识的学习，使我不仅“知其然”，还“知其所以然”。更加深了我对手术室工作的热爱,我憧憬着手术室美好的发展前景。 谢 谢！ 手术体位安置及防护措施 一、手术体位安置及防护措施 前 言 手术中患者置于各种不同的手术体位以满足手术的需要。手术患者舒适的体位，充分暴露的手术野，是手术顺利完成的安全保障。错误的摆放手术体位可造成不同程度患者的皮肤、神经、血管、肌肉等组织损伤。 前 言 AORN1998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从90年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。 手术压疮 手术压疮 一、 常见平卧手术体位 及应用范围 常见手术体位及应用范围 平卧位 常见手术体位及应用范围 一般平卧位:常见于头面部、胃肠道、四肢等手术。 颈伸平卧位:常见于甲状腺、颈椎前路、锁骨等手术。 头低脚高位：常见于子宫、附件等手术 平卧垫高位：常见于胆囊、肝脏、脾脏及心脏等手术。 常见手术体位及应用范围 胸外科侧卧位:常见于肺、食道等手术。 泌尿外科侧卧位：常见于肾脏、肾盂、输尿管等手术。 骨科侧卧位：常见于髋关节、股骨手术。 半侧卧位：常见于胸腹联合手术 体位垫 二、常见平卧手术体位摆放 方法及要点 一般仰卧 常见手术体位摆放方法及要点 一般仰卧 1、双手至搁手板上，外展小于90°，避免损伤臂丛神经。 常见手术体位摆放方法及要点 2、头部垫高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。 3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°。 4、腰背部应垫一3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛。 常见手术体位摆放方法及要点 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。 6、约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜。 7、放置麻醉屏风架，距患者颌下40–60㎝距离。 注意 错误 ＋ 远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方 常见手术体位摆放方法及要点 颈伸平卧位 1、垫肩枕于肩下，暴露颈部，置弯沙袋或头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸15°–20°。 2、双手紧放患者身体两侧，固定在约束带上，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。 3、托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。 常见手术体位摆放方法及要点 头低脚高位 1、常用于下腹部探查后摆放此位，利用体位重力作用使肠等脏器移向上腹腔，便于暴露术野，方便术者操作。 2、调节手术体位时，密切观察手术野。 常见手术体位摆放方法及要点 平卧垫高位 1、根据手术部位不同，在手术野相应的部位垫软枕，充分暴露术野。 2、便于手术者术中分离止血。抬高侧上肢不能过度外展。 手术体位摆放中注意事