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肌电图的有关知识 一、什么是肌电图？ 肌电图学（electromyography），是研究神经和肌肉细胞电活动的科学，简称EMG，有广义和狭义之分。狭义的肌电图是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及肌肉处于静息状态或肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。广义的肌电图学，还包括神经传导，神经重复电刺激，诱发电位等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。 二、肌电图产生的原理是什么？ 众所周知，神经系统是通过动作电位传递信息，而动作电位起源于细胞体或轴突终末，并沿神经纤维传播。肌电图学就是记录神经和肌肉生物电活动，以判断其功能的一种电诊断方法。检查时将针电极插入肌肉或电流刺激神经，通过放大系统将肌肉在静息或收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。动作电位的变化以静息电位为基础，当神经纤维处于静息状态时，细胞膜外呈正电位，细胞膜内呈负电位，膜内外有90mv的电位差，这种电位差叫静息电位，也叫极化状态。当给予神经足量的刺激或肌肉收缩时就产生了动作电位。动作电位包括上升支和下降支，上升支也就是去极化状态，是由于Na+离子通道开放，而使细胞外的Na+离子扩散进入细胞内而形成，下降支即复极化状态，是由于K+离子通道开放而使细胞内K+离子扩散进入细胞外而形成。 三、肌电图检查的范围和目的是什么？ 肌电图检查的范围主要是周围神经系统，包括周围神经系统的每一个环节，即原发性运动神经元如脊髓前角细胞，原发性感觉神经源如后根神经节，脊神经根，神经丛，周围神经，神经肌肉接头和肌肉本身。肌电图检查的目的主要是确定神经和肌肉损害的部位，性质和范围，为神经和肌肉病变提供更多的有关损害的电生理损害类型，损害程度，病程和预后等方面的信息，从而使临床医生对周围神经系统疾病的诊断和治疗更有目的性。 四、肌电图检查的基本方法是什么？ 肌电图检查的基本方法有以下几种： 1、神经传导检查：神经传导检查是用表面电极或针电极记录在神经干受到刺激时，神经或肌肉产生的电活动。神经传导检查包括运动神经传导和感觉神经传导。运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性，其原理是通过对神经干上远近两点超强刺激后，在该神经所支配的远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位（简称CMAP），通过对此动作电位的波幅，潜伏时，时程及速度来判断运动神经或感觉神经的传导功能。 2、针电极肌电图检查：通过针电极记录肌肉在放松时产生的自发电位以及肌肉在主动收缩时运动单位电位变化。对每一块需要检查的肌肉通常分四个步骤来观察：①插入电位：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。②自发电位：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电位，包括纤颤电位（F），正锐波（P），复杂重复放电（CRD）和肌强直电位，通过观察它的形状，发放频率和特异声响诊断。③轻收缩时：观察运动单位形状，时程，波幅和发放频率来诊断。④大力收缩：主要观察运动单位募集类型，包括单纯相，干扰相和病理干扰相。 3、一些特殊的检查包括H反射，F波，瞬目反射及重频电刺激等。 五、神经源性损害的主要异常神经传导类型是什么？ 神经源性损害常见神经传导的类型包括： 1、髓鞘脱失：髓鞘是神经传导的基本物质，髓鞘脱失后，神经传导检查主要表现为：末端潜伏期延长，传导速度减慢和传导阻滞。 2、轴索损害：轴索损害最主要的异常就是波幅明显降低而传导速度和末端潜伏期则正常。 3、传导阻滞：当运动神经传导检查时，动作电位波幅，近端刺激较远端刺激下降大于50%，并且近端刺激出现波形离散，称为神经传导阻滞。 六、针电极肌电图检查的主要异常类型是什么？ 1、神经源性损害：自发电位可出现正锐波，纤颤电位；轻收缩时可出现动作电位时程加宽，波幅增高，位相增多；大力收缩时可出现募集相减少也称为单纯相。 2、肌源性损害：自发电位可出现正锐波，纤颤电位；轻收缩时可出现动作电位时程缩短，波幅降低，位相增多；大力收缩时可出现早期募集相也称为病理干扰相。 七、肌电图检查的适应症是什么？ 1、单神经病和神经嵌压综合症：腕管综合症、肘管综合症、桡神经麻痹、面神经麻痹、腓总神经麻痹、坐骨神经病、股外侧皮神经元、及上肢肩部近端神经病。 2、颈神经根病变、臂丛神经病、胸廓出口综合症、腰骶神经根及丛性病变。 3、多发性周围神经病：① 急慢性吉兰--巴雷综合症② 营养、代谢及中毒所致的周围神经病（病因包括糖尿病、酒精中毒、肿瘤病变及各种内科相关原因）③ 遗传性周围神经病（腓骨肌萎缩症）。 4、运动神经元病及多灶性运动神经病。 5、神经-肌肉接头病变，包括：重症肌无力、肌无力综合症。 6、肌源性疾病：多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎、类固醇肌病、进行性肌营养不良、强直性肌病、线粒体肌病等。 7、诱发电位① 视觉诱发电位（VEP）：视神经通路病变（缺血性视神经病、视神经炎、视神经脊