醛固酮在高血压CKD中的危害讲解.pptVIP

指南推荐：CKD患者应严格控制血压 OGIHARA T, et al. Hypertens Res 2009; 32: 3–107.. Mancia G, et al. J Hypertens 2007, 25(6): 1105-87 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI).Am J Kidney Dis 2004, 43(5 Suppl 1): S1-290. .uk/nicemedia/live/12069/42117/42117.pdf ACR：尿蛋白/尿肌酐比 问题1：RAAS阻断剂是指南推荐高血压合并CKD患者的首选降压药物 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 RAAS阻断剂长期治疗可出现“醛固酮逃逸” Struthers AD. Heart. 2004;90:1229-1234 血管紧张素受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II 醛固酮 血钾 醛固酮 问题2：临床上部分有拮抗醛固酮作用的降压药物可产生对肾功能不利的不良反应 药物 不良反应 利尿剂 噻嗪类 血尿酸升高 保钾利尿剂 血钾增高 醛固酮拮抗剂 (安体舒通等) 血钾增高 RAAS阻断剂 ACEI 血钾增高 ARB 血钾增高 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 RAAS阻断剂和保钾利尿剂是导致高钾血症的独立危险因素 Indermitte J, et al. Drug Saf. 2007;30(1):71-80. 保钾利尿剂中包括醛固酮拮抗剂安体舒通 高钾血症的定义：血钾≥5.0 mmol/L 醛固酮拮抗剂治疗高血压合并CKD患者，可导致血钾升高和肾功能恶化 Pisoni R,et al.J Hum Hypertens. 2011 Jun 16. doi: 10.1038/jhh.2011.60. [Epub ahead of print] DHP-CCBs具有不同程度的盐皮质激素受体拮抗作用，可阻断醛固酮诱导的受体活化 一项来自 Pfizer 全球研发中心的报告显示，DHP-CCBs 具有不同程度的盐皮质激素受体拮抗作用，可以阻断醛固酮诱导的受体活化 Dietz JD, et al. Hypertension. 2008;51:742-48 药物浓度(μmol/L) CCBs导致高钾血症的风险显著低于ACEI Weinberg JM, et al. Arch Intern Med. 2009 Sep 28;169(17):1587-94 问题3 ：高血压合并CKD患者常需要联合治疗 UKPDS:英国糖尿病前瞻性研究; ABCD:糖尿病患者血压合理控制研究; MDRD:肾脏病饮食改良研究; HOT:高血压理想治疗研究; AASK:非洲裔美国人的肾脏病及高血压研究 DBP：舒张压；MAP：平均动脉压 Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61. AASK MAP 92 目标血压(mm Hg) 抗高血压药物平均使用数量 1 UKPDS DBP 85 ABCD DBP 75 MDRD MAP 92 HOT DBP 80 试验 2 3 4 2010中国高血压防治指南推荐高血压合并CKD患者联合降压治疗方案 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 特殊人群 降压目标 理想降压药物 老年高血压 150/90mmHg 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。 高血压伴卒中 140/90 mmHg 常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤 140/90 mmHg 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 高血压伴冠心病 ＜130/80 mmHg β受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 高血压合并心衰 ＜130/80 mmHg RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合 高血压伴肾脏疾病 130/80mHg ACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病 一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg 首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一