胆道疾病的影像学诊断答题.ppt

胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移 胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石 MRI表现 ★胆囊癌MRI表现与CT相似，MR信号强度无特异性。 ★肿瘤组织在T1WI上呈不均匀性低信号，在T2WI上为不均匀性 高信号。 ★增强后可出现不均匀性强化。 ★由于胆囊癌大多并发结石，如能在胆囊内发现低信号结石， 可帮助确诊胆囊癌。 T1 T2 诊断、鉴别诊断及比较影像学 ★胆囊壁局限性或不规则性增厚，或胆囊窝区见软组织肿快，可考虑为胆囊癌诊断。 ★厚壁型胆囊癌需与慢性胆囊炎鉴别。胆囊癌还需与胆囊良性占位性病变如胆囊息肉、腺瘤等鉴别。 ★ CT和MR是常用的检查方法。MR诊断准确度与CT相当，在估价胆囊癌侵犯邻近器官及转移方面，MR优于CT。 胆管癌（Cancer of Biliary Duct） 肝内（左叶多见） 胆管癌 肝门区 胆总管 其中以肝门区左右肝管汇合处最多见，约占50%。 病理上胆管癌以乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见。发生于肝内 和肝门区的胆管癌肿块可不明显，但通常引起较明显的梗阻性 黄疸。 胆管癌表现 病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌 好发于肝门区左、右肝管汇合部 CT表现 胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张， 扩张胆管突然中断腔内软组织肿块， 轻-中度强化 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻—中度 强化；肝内胆管扩张 肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度 强化，相应区域肝内胆管扩张 CT对阻塞部位判断准确率90% 定性诊断准确率63%。 MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号 MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态 胆管癌：上段胆管扩张下端软组织肿块 胆道梗阻的诊断 (Biliary obstruction) 胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变 管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一，有无胆道梗阻存在； 第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）。 胆道异常影像学表现 胆管异常 大小异常 8~12mm 不能决定有无梗阻 13mm 以上为梗阻 轻度扩张8~15mm 中度以上16~60mm 胆管狭窄 充盈缺损 胆管外形异常 胆道梗阻的判断 ★一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张 ★可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性扩张 ★表现为条状、分支状或圆点状的水样低密度边界清楚，无强化。 胆道梗阻的CT诊断原则 有无梗阻：胆管扩张 梗阻部位：扩张层面分析，周围解 剖结构标志 梗阻原因：部位、扩张程度，末端 层面改变 梗阻的诊断建立 胆管扩张的CT表现 肝内胆管扩张 肝总管、胆总管扩张 低密度环 10mm 胆囊增大 横径4.5mm 局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞 肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻 胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞 胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞 胆总管梗阻：肝外胆管囊环周围的解剖结构 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉的右前方， 肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。 梗阻平面的判断 肝管阻塞 胆总管上端阻塞 胆总管下端阻塞 形态 ?枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 ? 残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 ? 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲 枯枝征 软腾征 胆总管胆管扩张 肝内胆管扩张 胰管扩张 —双管征 末端软组织肿块 肝门以上——肝总管不扩张 胰头部、十二指肠降部双管征 胆总管结石伴上端胆管扩张，胆囊扩张 胆总管下端肿瘤 良恶性鉴别 良性梗阻 恶性梗阻 病因 炎症、结石、疤痕 胆管癌、胰腺癌、肝门淋巴结转移癌等 梗阻部位 低位梗阻或中位 高位和中位梗阻 扩张程度 轻度—中度 中度—重度 形态 枯枝状或残根征 软藤状 扩张比例 肝外扩张比肝内明显 肝内外一致 阻塞程度