慢性心衰治疗进展北京大学第三医院郭静萱的研究.ppt

六（三）心衰治疗的最新进展 2.2 埋藏式心脏除颤复律器（ICD） 中度HF患者半数以上死于室性心律失常所致的猝死。临床试验显示ICD可以改善HF患者的生存率，尤其是中度以上HF患者。 六（三）心衰治疗的最新进展 CRT适用于HF伴LVEF低下，曾有过心脏停搏、心室颤动、或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速的患者，植入ICD作为二级预防可延长生存；也适用于LVEF≤30%、长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级、合理预期生存期超过一年且功能良好患者，植入ICD作为一级预防，以减少心脏性猝死，降低总死亡率。 六（三）心衰治疗的最新进展 2.3 左室重建 通过切除无运动或矛盾运动的心肌节段，减少左室容积，恢复心脏的椭圆形态，可阻断心室重构的恶性循环过程。 研究发现手术可提高患者5年存活率和无住院生存率。因此，对明确室壁瘤且面积较大的患者，推荐采用切除室壁瘤的左室重建术，可改善左室整体功能，左室重塑改善，患者心功能改善，住院率和死亡率改善，是除心脏移植手术外治疗无望的患者提供了一个有益的治疗选择。 六（三）心衰治疗的最新进展 2.4 机械辅助装置（LVAD） 应用机械或生物机械手段辅助或替代心室的泵功能，用于治疗严重HF患者在等待心脏移植手术时取代心脏的泵功能的方法。在接受LVAD治疗的患者，部分心肌细胞恢复其收缩和舒张功能，在心脏术中或术后严重低心排血量、心源性休克、及心脏移植前需过渡治疗的患者取得了较好的效果。 六（三）心衰治疗的最新进展 2.5 超滤治疗 美国一项研究(UNLOAD)显示,与静脉注射利尿剂相比,高容量负荷的急性失代偿性HF患者接受超滤治疗更利于减轻体重和排出体内多余水分,且安全性良好。 当失代偿性HF患者发生利尿剂抵抗、对血管活性药物无反应、因肾功能受损中断药物治疗或药物治疗引起其他并发症时,应尽早接受超滤治疗。 六（三）心衰治疗的最新进展 2.6 干细胞移植 六（三）心衰治疗的最新进展 六（三）心衰治疗的最新进展 六（三）心衰治疗的最新进展 植入的骨髓干细胞 诱导血管形成 ， 使缺血区的血液灌注 缺血区的冬眠细胞发挥其收缩功能；进而阻止斑痕的扩大，斑痕面积 ；肥大的心肌细胞的血液灌注 ，他们的凋亡 ，使之能长期存活，从而胶原的存积 ，阻止心肌的重塑。 六（三）心衰治疗的最新进展 六（三）心衰治疗的最新进展 2.7 基因治疗 药物治疗可能控制心衰症状，减少左室扩张、改善功能和降低死亡率。这些治疗控制疾病，但无法治愈疾病。随心肌功能不正常分子机制知识的日益积累，我们已能识别出可能旨在治愈心衰的治疗靶标。 几项动物模型的研究已燃起我们的希望：基因治疗可望成为日后临床心衰的方针之一。 心肌转基因至少已瞄准3种在HF病理生理中起关键性作用的不同生物途径：细胞内钙信号转导、β1受体（β1-AR）信号转导、抗凋亡信号转导。 六（三）心衰治疗的最新进展 晚近报道将携有编码血管内皮生长因子（ VEGF-A165）基因的质粒注射入晚期冠心病患者的心肌缺血区域，这些区域均通过核素显象确定。这些病人接受了最大限度的药物治疗，而且不适于手术。 在这项双盲随机化对照试验中，44例病人接受积极基因治疗，而31例对照者接受缺乏VEGF-A165编码序列的质粒。基因治疗都通过心导管经皮进行。 研究人员指出，处理组心肌灌注平均改善50％。与对照组相比，积极治疗的病人心绞痛发作明显减少，应用硝酸甘油和其他抗心绞痛药物也明显减少 没有发现这种治疗的任何副作用  六（三）心衰治疗的最新进展 2.8 心脏移植 是目前公认的治疗晚期HF最为有效的方法，最近，国际心肺移植协会对全世界范围心脏移植的统计结果显示，心脏移植患者的1年、3年、5年存活率分别为84.5%、78.0%、71.4%。50%患者存活率超过10年。 国内对2000-2005年100例心脏移植患者报告的1年、3年、5年存活率与国外相近。但是，由于供体和费用限制了心脏抑制的进一步开展。 BNP400ng/L：提示心衰可能性达95％ BNP在100～400ng/L之间考虑： 肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、心衰代偿期 BNP100ng/L时不支持心衰的诊断 脑钠肽（BNP）在诊断心衰中的意义 扩大了B型利纳肽（BNP）的作用，BNP的作用进一步得到了重视 “临床心衰诊断尚未确定的患者，测定BNP及N端利纳肽（NT-proBNP）进一步评价是否为心衰”列为Iia类指征 进一步指出除了应用纽约心功能分级（NYHA），“BNP及NT-proBNP也可用于危险分层” 2009年ACC/AHA指南扩大了BNP的作用 NICE指南对BNP在诊断心衰中的指导意见 既往无心肌梗死病史的可以心衰患者需检测血清BNP或NT-p