2015.12腹外疝病人的护理规范.ppt

临床表现 切口疝：有手术史。站立、行走、咳嗽、腹部用力时，腹壁切口处有肿块突出，可伴有消化不良， 腹胀、腹部隐痛等不适。检查时腹部切口可见手术瘢痕处隆起，可触及质软的肿块，站立明显，平卧后消失，并可触及周围的腹肌裂开、腹壁缺损，及疝内容物。 入院后治疗及护理 2015-11-22 今日查全腹部CT示左侧腹股沟疝，疝囊不能回纳。查腹部平片可见扩张的肠管，考虑肠梗阻，原因可能为左侧腹股沟疝嵌顿所致，目前疝囊不能回纳，为防止肠梗阻加重导致肠坏死，拟急诊手术。 入院后护理问题与措施 3、知识缺乏：对手术不了解有关 1)、向患者及家属讲解手术过程，做好术前准 备。 2)、安抚病人，使其放松心情。 效果评价：患者及家属对手术有所了解。 2015-11-22 医嘱拟定于今日16：00在硬腰联合麻醉下行嵌顿性疝修补复位术。予术前准备，心理护理，佩戴腕带。 于19:00安返病房，神志清楚，切口敷料外观清洁干燥，尿管在位通畅，引流出黄色尿液，氧气以2L/min吸入，沙袋压迫左侧腹股沟区。 遵医嘱予硬腰联合麻醉术后护理常规，II级护理，心电监护测血压、脉搏、呼吸、血氧Q4h，禁食，抗炎补液，记24h出入量等对症治疗。 入院后治疗及护理 2015-11-23 患者术后第一天，神志清楚，评跌倒评分3分，坠床评分2分，压疮评分19分，疼痛评分2分，继续予护理相关的护理指导。 遵医嘱继续予禁食、抗炎补液对症治疗。 入院后护理问题与措施 4、疼痛：与手术切口有关 1）术后6小时后可协助患者取半卧位。 2）解除疼痛的刺激源，可协助患者按压手术部位，再鼓励病人进行深呼吸及咳嗽。 3）遵医嘱给予止疼药物。 4）给予心理安慰。 入院后护理问题与措施 5、自理能力受损：与病人进行置管，生活自理受到影响有关 1）注意病人的生活照料，协助更换脏衣物， 协助咳嗽排痰等 2）加强病情的观察。 3）鼓励病人床上活动，并注意妥善固定导管， 保持引流通畅。 效果评价：患者自理能力逐步恢复 入院后治疗及护理 2015-11-24 患者术后第二天，生化检验报告示：总蛋白 44.3 g/L ↓，白蛋白 27.7 g/L ↓。患者四肢及颜面部水肿以及尿量不足（24h500ml)，考虑为低蛋白血症引起，肾功能不全可能为次要因素。予人血白蛋白10g静滴Qd纠正低蛋白血症，同时严密监测患者生命体征，嘱患者可在病床上适当左右翻身、半坐位活动，促进肠功能恢复。 入院后治疗及护理 2015-11-27 患者神志清楚，继续予常规治疗。鼓励及指导患者下床活动。 入院后护理问题与措施 新发护理问题：有压疮的风险 1）指导患者床上翻身，活动四肢。 2）保持患者皮肤清洁干燥，勤换衣物，着宽松 衣物。 3）保持床单元平整、清洁、干燥。 4）建立翻身卡，督促患者勤翻身。 入院后治疗及护理 2015-11-30 患者四肢及颜面部水肿，考虑为低蛋白血症及禁食状态下大量补液引起，今日继续输注人血白蛋白以纠正低蛋白血症，输注后予呋塞米利尿促进消肿。遵医嘱减少补液量，嘱患者进食半流质饮食，对患者进行饮食指导。 出院指导 2015-12-04 患者今日出院，予以出院指导。 1、出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免重体力劳动。 2、平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3、避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。 4、清淡饮食，按医嘱乳果糖口服，每次10ml， 一天两次。 5、若有疝复发，应及早回院诊治。 病例介绍 03床 许桂英 女 82 岁 因“腹部胀痛3天” 门诊拟“不全性肠梗阻”于2015-11-21收入院，管床医生是金钻宏。 患者入院时神志清楚，主要表现为疼痛，入院后测T 36.8℃ P 68 次/分 R 18次/分 BP 140/80 mmHg 评跌倒评分：3分 坠床评分：2 分 压疮评分：19分 疼痛评分：2分 患者既往有高血压病史10年，有脑梗病史2年，有冠心病数年， 病情经药物控制较平稳。 医嘱予 II级护理，普外科护理常规，禁食，监测血压Bid，完善相关检查，抗炎全量补液，监测24h出入量等对症治疗。 护理上：做好安全护理，防跌倒坠床，加强生活护理，病情观察。 入院后护理问题与措施 1.焦虑 ：与环境改变，病因不明有关 1）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 2）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题，让病人尽快适应环境。 3）适当地向患者及