2社区获得性肺炎门诊患者的病原学及预后-2014-3-24规范.ppt

谢 谢 Outpatient treatment was defined as discharge from the emergency care observation unit to any outpatient setting or discharge from an emergency care observation unit within 24 h of presentation [13]. * 门诊患者，老边患者占1/5左右，25%的患者前期曾经使用过抗菌药物，22%的患者合并慢性呼吸系统疾病，根据患者的PSI以及CURB-65评分，轻重度的患者占大多数。 Data are presented as mean?SD or n (%), unless otherwise stated. PSI: Pneumonia Severity Index; CURB-65: confusion of new onset, urea .7 mmol?L-1, respiratory rate o30 breaths?min-1, blood pressure ,90 mmHg systolic or diastolic blood pressure f60 mmHg, and age o65 yrs. #: percentage was calculated in patients with blood culture (n5362). * Eur Respir J 2012; 40: 931–938 L.CN.GM.04.2014.1758 社区获得性肺炎门诊患者的病原学及预后 Catia Cillo′niz,et al. Eur Respir J 2012; 40: 931–938 主要内容 1 1 研究介绍 研究结果 研究讨论 2 3 研究设计 入组设计： 前瞻、观察性研究 急诊确诊为CAP的成人患者 研究终点： Catia Cillo′niz,et al. Eur Respir J 2012; 40: 931–938 研究目的： 门诊/急诊接受治疗的CAP病人病原学特点及预后 治疗失败定义： 治疗开始72h后病情恶化，出现一个或多个特征：血流动力学不稳定、出现呼吸衰竭、影像学进展、新的感染灶出现 入排标准 入选标准 来自急诊的年龄≥16岁诊断为社区获得性肺炎的患者，并无需住院治疗；肺炎诊断标准：胸片证实有新近肺部浸润，以及至少2项下列症状和体征：(1)咳嗽；(2)胸痛；(3)气短；(4)体温＞38℃ ；(5)肺部听诊湿啰音；并排除其他疾病患者 重度免疫抑制的患者，如实体器官或骨髓移植的患者、AIDs、接受化疗或免疫抑制药物的患者（每天使用20 mg/天 泼尼松或等量换算其他激素， 使用时间超过两周） 活动性结核患者 HCAP 随访结束后确定改变诊断的患者 排除标准 Catia Cillo′niz,et al. Eur Respir J 2012; 40: 931–938 病原学诊断方法 常规采样包括痰标本，双份血液标本，尿标本。 尿抗原检测用于肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型检测; 鼻咽拭子呼吸道病毒检测。 以下微生物在住院时及之后的第三周或第六周进行配对检测： 1）非典型病原体，包括嗜肺军团菌血清型I型，肺炎衣原体，鹦鹉热衣原体，肺炎支原体以及立克次体； 2）呼吸病毒，如流感病毒（A和B），副流感病毒（1,2和3），呼吸道合胞体病毒以及腺病毒。 急性期血清中高滴度的IgM抗体可诊断非典型的病原体，如肺炎衣原体（≥1:30），立克次体（≥1:80），肺炎支原体（任何阳性滴度）。 患者基线水平 Catia Cillo′niz,et al. Eur Respir J 2012; 40: 931–938 患者占1/5左右， 25%的患者前期曾经使用过抗菌药物， 22%的患者合并慢性呼吸系统疾病，根据患者的PSI以及CURB-65评分， 轻中度的患者占大多数。 门诊CAP患者病原学构成 CAP最主要的病原体依次为：肺炎链球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒，嗜肺军团菌，贝纳柯克斯体，肺炎衣原体和流感嗜血杆菌 n: 检出该种病原体的患者数; 混合感染：两种及以上病原体感染 检出病原体的患者比(%) 肺炎链 球菌 肺炎支原体 呼吸道 病毒 混合感染 嗜肺军 团菌 贝纳柯 克斯体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 n=66 n=29 n=25 n=17 n=13 n=11 n=10 n=9 Catia Cillo′niz,et al. Eur Respir J 2012; 40: 931–938 不同诊断方法的病原学结果 21例患者(3.7%)感染菌血症，其中16例因为肺炎链球菌，2例因为流感嗜血杆菌，1