破伤风抗毒素脱敏注射致过敏反应的急救护理.docVIP

破伤风抗毒素脱敏注射致过敏反应的急救护理 　　摘要：目的 探讨破伤风抗毒素脱敏注射致过敏反应的急救护理措施。方法 选取我科2013年1～12月收治的5例破伤风脱敏注射致过敏反应患者为研究对象，对其行健康教育、急救（吸氧、建立静脉通道、药物治疗）、心理护理等急救护理干预，观察患者病情变化。结果 本组患者经及时急救护理后好转，留院观察24 h后出院。结论 破伤风抗毒素脱敏注射过程中有可能出现过敏反应，为此医护人员对患者的不良反应应全面观察，发生过敏反应后及时急救，保证患者安全。 　　关键词：破伤风抗毒素；脱敏注射；过敏反应；急救护理 　　破伤风抗毒素作为临床上预防、治疗破伤风的一种有效手段，是一种含有特异性抗体的马破伤风免疫球蛋白，能有效中和患者体液中的破伤风病毒[1]。但由于它对人体来说是一种异种蛋白，有抗原特性，注射后可能引发过敏反应[2]。目前临床上对于破伤风抗毒素皮试阳性反应的处理方式是脱敏注射，虽有一定的效果，但脱敏注射液可能造成严重过敏反应，影响预后治疗[3]。本研究对我科2013年收治的5例破伤风抗毒素脱敏注射出现过敏反应患者进行急救护理，报告内容具体如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我科2013年1月～12月收治的5例破伤风抗毒素脱敏注射致过敏反应患者为研究对象，男3例，女2例，年龄在3～40岁，均为外伤后留观患者，破伤风抗毒素皮试阳性后进行脱敏注射。注射过程中3例患者出现不同程度的全身皮肤瘙痒症状，有大片荨麻疹；2例患者脱敏注射后局部皮肤红肿发痒，1 h后出现胸闷、面色苍白、血压下降等症状。 　　典型病例：男，5岁，于2013年4月4日被玻璃割伤入急诊治疗，伤口不是很深且为清洁伤口，消毒后缝合3～5针，并根据医嘱接受了破伤风抗毒素（1500 IU）肌内注射治疗。我科所用的破伤风抗毒素为江西生物制品研究所生产，规格为1500 U/0.75 ml/支，皮试液配制方法是先往0.75 ml的破伤风抗毒素原液中加入0.9%生理盐水稀释到1 ml（将其配制成1500 U/1 ml），然后从该溶液中抽取0.1 ml加入0.9%生理盐水稀释到1 ml，再从稀释后的溶液中抽取0.1 ml行皮内注射，20 min后观察皮试结果为阳性。为此给予患者破伤风抗毒素脱敏注射，把1500 IU破伤风抗毒素与生理盐水（浓度为0.9%）混合生成1 ml的溶液，分4次注射。第1次注射0.1 ml（加生理盐水稀释至1 ml），20 min后行第二次注射，剂量为0.2 ml，之后每隔20 min注射1次，共2次，剂量分别为 0.3 ml、0.4 ml，4次注射总时间为80 min。在注射过程中，观察患者不良反应：第1次注射后20 min内患者皮丘处没有变化，但细看发现患者皮肤出现1～2粒小红疹（类似蚊虫叮咬），20 min后患者出现胸闷、呼吸困难、面部肿胀、心悸、皮丘处红肿、全身荨麻疹、头晕等一系列不良反应。 　　1.2急救护理方法 　　1.2.1健康教育 本组所有患者经破伤风抗毒素皮内试验检查结果为阳性。?榇嘶だ砣嗽痹诙曰颊咝衅粕朔缈苟舅赝衙糇⑸渲瘟魄耙?进行健康教育，内容主要包括脱敏注射的主要目的、可能会出现过敏反应、过敏反应表现等，提高患者健康意识，并在此基础上判断自身是否属于破伤风抗毒素过敏体质。同时护理人员也要询问患者是否存在过敏史，综合考虑后行破伤风抗毒素脱敏治疗。此外，要时刻警惕脱敏注射过程中可能出现过敏反应，为此患者必须留在观察室内观察，一旦发现过敏先兆或发生过敏反应及时处理。 　　1.2.2急救护理 破伤风抗毒素脱敏注射后可能出现过敏反应，严重时甚至休克，主要表现为胸闷、呼吸困难、面色苍白、血压下降等。为此护理人员要严格按照临床急救方法操作：马上把患者放平，保暖；进行吸氧、盐酸肾上腺素、抗组胺药等治疗；病情全面观察；建立静脉通道等等。本组2例患者出现严重过敏反应后，马上让患者平躺，行低流量吸氧治疗，及时建立静脉通道，并行1 mg盐酸肾上腺素皮下注射，葡萄糖溶液（浓度为5%，20 ml）+葡萄糖酸钙（10%，5 ml），葡萄糖溶液（5%，100 ml） +地塞米松（20 ml）+维生素C（2 g）静脉滴注，治疗过程中对患者病情变化全面观察。治疗后30 min患者呼吸恢复平稳，且心率、体温、意识等生命体征恢复正常，1～2 h候患者荨麻疹慢慢消失，皮肤颜色恢复。此外，由于荨麻疹具有瘙痒严重、发展快、消失快等特点，为此护理人员要叮嘱患者不要抓挠荨麻疹及其周围皮肤，有效预防损伤皮肤及感染。 　　1.2.3心理护理 破伤风抗毒素脱敏注射过程中引发过敏反应一般比较突然，患者没有心理准备，易出现紧张、恐惧、害怕等情绪，特别是小儿患者。为此护理人员要告知患者脱敏注射致过敏反应的治疗方案，消除患者疑虑、不安、