腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治的效果分析.docVIP

腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治的效果分析 　　[摘要]目的探讨腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治中的效果。方法选取我院2007年7月～2015年12月收治粘连性肠梗阻患者59例；按收治时间前后，前29例行开腹手术（对照组），后30例行腹腔镜手术（观察组）；比较两组术中、术后各临床指标，以及术后并发症发生情况。结果术后两组PA水平均较术前提高，CRP水平、PCT水平均较术前显著降低，差异有统计学意义（P0.05）；术中出血量（48.3±6.8）mL，术后下地活动时间（12.5±1.8）h、恢复肠胃功能时间（3.0±0.5）h、出院时间（5.1±0.7）d等，观察组较对照组[（70.4±9.7）mL、（68.2±12.7）h、（4.6±1.2）h、（9.7±1.4）d]更具优势，差异有统计学意义（P0.05）；观察组手术并发症出现3种3例，发生率为10.0%，对照组并发症5种14例，发生率为48.3%，差异有统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治中，手术创伤小降低了出血量，且炎症反应轻微、并发症少、有助于患者术后恢复，值得临床推广。 　　[关键词]粘连性肠梗阻；腹腔镜；肠胃功能；临床效果；并发症 　　肠梗阻属临床常见外科疾病，其中尤其粘连性肠梗阻最为常见，约占30%～50%左右，依据疾病诱发因素，术后粘连患者人数最多，其中有80%是由于腹部手术造成。伴随医疗技术的进步，粘连性肠梗阻的治疗经历了保守治疗、开腹治疗、腹腔镜治疗等多个阶段，经对临床实践结果分析，保守治疗不能有效解决梗阻问题，长此以往容易导致肠坏死发生，危及患者的生命安全；开腹治疗虽疗效相对显著，但是容易发生再次粘连，仍旧不能根治病症，给患者带来诸多的病痛折磨，且手术对患者机体的损伤较大；腹腔镜治疗在近期被广泛应用，对粘连性肠梗阻治疗具有一定的效果，现对我院多年来的临床资料加以分析，探究腹腔镜诊治粘连性肠梗阻具有的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾分析59例粘连性肠梗阻患者临床资料，诊治时间均在2007年7月～2015年12月，其中无心肺功能严重不全者，无肠坏死者，无严重心血管疾病者，符合纳入标准；2012年前诊治患者29例，给予开腹手术治疗，记为对照组，其中男17例、女12例，年龄34～75岁、平均（42.7±3.4）岁，病程5～37个月、平均（22.4±2.6）个月；2012年后诊治患者30例，给予腹腔镜治疗，记为观察组，其中男16例、女14例，年龄36～74岁、平均（43.4±3.7）岁，病程6～39个月、平均（25.1±3.2）个月；统计两组患者梗阻粘连程度，观察组I级、Ⅱ级、Ⅲ级依次9例、17例、4例，对照组则10例、16例、3例；诊治前两组临床资料悬殊不大，差异无统计学意义（P0.05），组间存在可比性。 　　1.2纳入标准 　　粘连肠梗阻病因与腹部手术有关，选取患者曾接受1～2次腹部手术；腹部检查可见蠕动波，或肠型明显；患者存在排便排气异常现象，或者反复出现恶心、呕吐、腹胀等症状；接受过保守治疗，但症状未出现缓解者。 　　1.3方法 　　1.3.1术前准备术前对患者行全面检查，包含CT检查、彩超检查，以及胃肠道造影检查等，获悉患者的临床表现，以及心、肺等功能状况；静脉滴注青霉素，给予抗感染护理；对患者行常规检查，依据患者血型常规备血，备血量300mL；术前置胃肠减压管，促进胃肠内的积气排除，起到胃肠减压作用。 　　1.3.2手术方法行全身麻醉，实施气管插管后；对照组进行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，具体操作如下：（1）开腹手术：取仰卧位，手术入路选取原手术切口，或取正中切口；开腹后避免对腹腔带来干扰，明确探查梗阻部位后分离粘连，分离方式可采用钝性与锐性相结合的方式，分离后对破损的肠管全层或浆肌层加以修补；粘连分离后在手术创面涂抹透明质酸纳，降低再次粘连的发生几率；若小肠粘连严重无法分离，则依据粘连程度切除部分小肠。（2）腹腔镜手术：患者行仰卧位，在其左肩、右髋骨部位置腹腔镜显示器，先建气腹、后插入腹腔镜；首先，将第1枚套管置入，位置选择距离原有手术切口的7～8cm处，人工注入CO2，最终气腹压力控制在10～14mm Hg；插入30°腹腔镜，依据腹腔镜显示器画面找出梗阻，并明确粘连部位，依据病灶位置将第2、3枚套管置入；选用无损伤的电凝钩、分离剪、超声刀等，分离肠壁与腹壁粘连，采用5mm超声刀，分离肠壁之间的粘连；若在分离过程中出现造成浆肌层损伤，或者肠管破裂等，则需使用可吸收线进行缝合；若粘连程度十分严重，无法借助腹腔镜完成，可在粘连近端进行开放式的手术，尽可能保证手术切口要小；术中要根据手术情况，做好止血、引流等操作，并在术后对腹腔进行清洗，于创面上涂抹透明质酸纳，减少术后再次粘连发生