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超声引导下引流术对SABP患者的临床观察 　　[摘要]目的观察超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流对急性重症胆源性胰腺炎患者症状及危重病评分、生化指标的影响效果，以期探讨该治疗措施的有效性及安全性。方法回顾性分析我科收治的68例急性重症胆源性胰腺炎患者相关资料，对治疗前、治疗后3d患者主要临床症状的改善情况、危重病评分变化情况（包括APACHEⅡ、Bahhazar CT以及MODS评分）、生化指标改善情况，以及患者穿刺后发生并发症的情况进行观察。结果所有患者均成功在超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术，68例患者在治疗3d后均自感腹痛、腹胀、恶心、发热、呼吸困难等主要临床症状较治疗前明显缓解。与治疗前比较，治疗后的APACHEⅡ、Bahhazar CT、MODS评分以及WBC、PCT、CRP、AMS、LIP以及TBIL均降低明显，差异具统计学意义（P0.05）。治疗后患者共出现并发症3例（4.41%），均经治疗后缓解。结论超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流可有效改善急性重症胆源性胰腺炎患者的症状，降低危重病评分，改善生化指标，安全性较好，具有临床推广价值。 　　[关键词]急性胰腺炎；胆源性；重症；经皮肝穿刺胆囊置管引流术；超声 　　急性重症胰腺炎（SABP）以发病迅速、致死率高而成为临床常见危急重症之一，其中尤以胆源性胰腺炎常见，约占70%左右，而占据首要地位，其发病多与胆胰管的共同通路梗阻以致于出现炎症、水肿或者狭窄，从而导致胆汁返流入胰管或者胰液排出不畅，以致于其内压升高等因素有关，已有研究指出，梗阻时间与急性胆源性胰腺炎的病情进展呈现正相关，因此，临床治疗多以解除梗阻的胆道引流措施为主，随着近年来微创外科的不断发展，经皮经肝胆囊穿刺术以其可较好的进行“减压、引流、给出路”而渐趋应用于胆道梗阻性疾病的治疗之中，但其对于急性重症胆源性胰腺炎的急救效果如何，目前研究较为鲜见，本研究通过对于我院收治的急性重症胆源性胰腺炎患者行超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术的临床资料进行回顾性分析，以期探讨该治疗措施的有效性及安全性，从而为临床应用提供理论依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年6月～2014年6月将在我科急诊治疗的68例急性重症胆源性胰腺炎患者作为研究对象，其中男39例，女29例；年龄32～72岁，平均（53.8±2.5）岁；病程18～92h，平均（36.2±7.2）h；影像学结果：提示胆总管扩张者78例，胆泥淤积者45例；基础疾病情况：胆总管结石者75例，合并胆囊结石与胆总管结石者32例，胆囊结石合并胆囊炎者17例。诊断标准：依据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》中的相关诊断标准进行诊断。纳入标准：（1）年龄：18～75岁；（2）符合诊断标准；（3）临床资料完整；（4）患者家属知晓研究内容，前述知情同意书。排除标准：（1）有肝病以及出现凝血功能异常者；（2）有胆道手术史导致的胆道结构改变者；（3）穿刺部位出现感染者；（4）有严重精神障碍及疾患者。 　　1.2治疗措施 　　基础治疗措施：患者收治后予以吸氧、禁食以及胃肠减压、改善水及电解质紊乱等措施，同时予以抑制胰酶分泌的生长抑素、抑制胃酸分泌的洛赛克以及抗生素防止感染等治疗，若患者出现呼吸不全者应予以呼吸机辅助通气，出现急性肾损伤者应予以床旁的血液透析干预等，在胃镜引导下予以所有患者行空肠营养管，进行导泻与灌肠后，待患者的肠道运动功能恢复后早期予以肠内营养支持。超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术：在彩色多普勒超声诊断仪（开立S8便携式）引导下进行穿刺引流，此前需确认患者确实存在胆道梗阻伴胆囊肿大，将患者取平卧位进行穿刺，穿刺者位于患者的右侧，在超声定位后进行穿刺点选择，一般为右锁骨中线与腋前线第7～8肋间或右肋缘下，选择后，行术前常规铺消毒巾，进行局麻，将皮肤切开后将穿刺针经切口中点经皮经肝沿胆囊床位置刺入胆囊，回抽见胆汁，而后方可将穿刺针送入穿刺导管，以不超过5cm为宜，拔出穿刺针后留置导管，确定导管尾端位于胆囊后即可进行固定，连接引流袋，抽取胆汁后送检。 　　1.3观察指标 　　症状改善情况：在治疗前、治疗后3d进行患者主要临床症状如腹痛、腹胀、恶心、发热、呼吸困难的改善情况，主要采取患者主观表述法进行评定。危重病评分：在治疗前、治疗后第3d分别采用急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）、急性胰腺炎严重度的多层螺旋CT（Balthazar CT）评分、多器官功能障碍综合征评分（MODS）对患者进行评价，其中APACHEⅡ评分系统计算分值应以急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值的总和为APACHEⅡ分值，Balthazar CT评分将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起