11第十一章心理因素相关的生理障碍规范.ppt

佐匹克隆（忆梦返）：T1/2短（5 hr） 仅有催眠作用，适用于入睡困难者 扎来普隆（安已辛）：T1/2短（1 hr） 主要用于入睡困难者，无宿醉作用 ⒊用安眠药治疗原则（WHO） 间断、短期、小剂量、按需要服药 一般用药时间 ＜ 4 周 §停药： ＜2-4小时，可突然停药 时间长时要渐渐减量、停药 对短效药有依赖时，可改为长效 药，然后每2-3天递减总量的10% §依赖： 仅少数长期治疗者产生依赖（15%） BZ 成瘾相关因素：长期大量用（＞6月） 药物滥用（＞40片/日） 老年人 精神疾病 高危人群 § 服安定药期间记忆受影响，停药后可 恢复。 § 特忌：安定类与酒同用，严重影响记忆力! 二、嗜睡症 白天睡眠过多 不存在：睡眠不足 唤醒到清醒延长 附加症状 药物酒精，躯体疾病 原因不明，治疗困难 临床表现 三、睡眠—觉醒节律障碍 病人的睡眠-觉醒节律与所在环境大多数人的节律不一致； 失眠时相延迟 入睡时间变化不定 伴有忧虑或恐惧心理 几乎每天发生，持续1月 排除继发症状 临床表现 四、睡行症 儿童发病率较高 发生于NREMS的第三、四期 事后遗忘 鉴别：癫痫自行症 治疗：儿童可不治自愈； 成年人药物治疗。 五、夜惊 儿童常见，反复发作，睡眠中突醒惊叫； 发生于NREMS睡眠时段； 事后遗忘 鉴别：器质性疾病 治疗：避免过度劳累、过度兴奋； 必要时少量用药。 六、梦魇 儿童多发，噩梦中突然惊醒，心有余悸； 发生于REMS； 能回忆梦境； 偶发正常。 谢谢 * * * ? * * ?? * * ?失眠的形式有睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍及睡眠质量下降，这些总的讲导致有效睡眠时间的减少。同时在白天还会有残留效应，那就是第二天感到睡眠不足、比如头昏、记忆力下降、精神不振、嗜睡、没劲等等。 ?临床症状主要包括入睡情况，是否有入睡困难，睡眠中是否有反复的多次的觉醒，或者早上有早醒。临床症状的严重程度对白天的干扰到底有多重，这些都是重要的，询问的内容。另外要询问病人有没有伴发的疾病。包括躯体疾病比如问题皮肤病，心脏、呼吸系统问题，消化系统问题。因为这些常常会引起病人睡眠方面的问题。比如夜间的反酸、胃痛，夜间的哮喘发作，心绞痛、胸闷都会干扰睡眠问题。心理方面的问题那就更多了，包括抑郁等等这些疾病也会对睡眠产生明显的影响。其它就是药物问题，我们特别要注意临床应用的药物中，50多种对睡眠有明确的影响，还有就是有没有存在药物滥用情况，比如病人对咖啡、酒精、烟草每天使用的量，这些都会对睡眠都会产生明显的影响。 * 失眠的治疗，处理的形式一般有两种方式，相互之间可能有重叠。一种是生物学方法，包括精神和药物的治疗；第二就是心理学方法，即认知和行为的治疗。首先同其它疾病一样，要进行病因的治疗，如果能去明确病因，那么首先药去处病因才能对失眠根本的治疗。第二就是教育和心理方面的干预，要让病人培养良好的睡眠习惯，学会减少睡前容易兴奋的技巧比如放松技术、睡眠限制和认知治疗等方法。最后才是药物治疗。药物治疗中包括催眠药物和其它非催眠药物治疗。有的人要进行外科治疗，比如睡眠呼吸暂停综合症，有的人要进行手术干预，比如咽腔扩大手术，对于病人改善夜间的通气有所帮助。另外就是时辰治疗和光照治疗，这对改善睡眠节律的失调性障碍有很好的帮助。下面我们来看看主要的治疗方法。特别是药物治疗方面。 * 药物治疗。大家都很熟悉五羟色胺重吸收抑制剂。过去95年以前都用环类抗抑郁剂 ,就是有一点区别,在精神科的话一片TRD加到两片没问题,但我们的病人为什么不行?我80年代早期在心血管病房也用 阿