年月日提出.doc

有機農産物の生産行程管理者　認定申請確認シート 氏名又は名称： ????欄 書　　類　　名 申請書 農A-1 有機農産物の生産行程管理者　認定申請書 - 認定契約書（別紙） 農A-2 経営概要及び組織図 農A-3 生産者リスト 農A-4 外注先リスト　※生産行程の一部を外注している場合 - 委託契約書 生産及び保管に係る施設 農B-1 申請ほ場一覧 農B-2 申請ほ場及び施設の全配置図及び周辺状況 農B-3 申請ほ場水系図　※水田の場合 農B-4 申請ほ場毎図 農B-5 ほ場履歴書 - 開拓地?遊休地等の使用禁止資材未使用の証明書　※開拓地?遊休地の場合 - 生産行程管理記録　※各ほ場申請前１年分 農C-1 生産?保管に係る施設一覧表 農C-2 生産?保管に係る施設毎図面（育苗施設以外） 農C-3 生産?保管に係る施設毎図（育苗）　※申請ほ場以外で育苗を行う場合 把握の実施方法 生産行程の管理又は 農D 内部規程（生産行程の管理または把握の実施方法） 農E 品目?種苗リスト 農F 資材リスト（別表１、２、３、4、5、その他、育苗用土） - 資材証明書 農G 使用機械?器具リスト 農H 収穫以後の工程 外注管理 外農C-1 外注先施設一覧 外農C-2 外注先施設毎図面 外農F 外注先で使用している資材リスト　※資材証明書添付 外農G 外注先の使用機械?器具リスト 外農H 外注工程 施方法 格付実 農I 格付規程（格付の実施方法） 担当者 農J 担当者名簿 農K 担当者の履歴書 年 月 日 認定申請書（有機農産物の生産行程管理者） 特定非営利活動法人鹿児島県有機農業協会　理事長殿 標記の件につき、貴協会の規程に基づき下記の項目を含む所定の書類を添えて申請します。 認定に関するJAS法及び貴協会の要求事項を遵守し、必要な情報を提供することに同意します。 生産行程管理者の 名称又は氏名 組織形態（○をつける） （　　）単独の生産業者 （　　）生産業者を構成員とするグループ又は法人 （　　）販売業者 個人?法人の別 （　　）個人 （　　）法人 代表者名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 住所 〒 電話番号 ファックス番号 メールアドレス 格付を行おうとする 農林物資の種類 有機農産物 当該農林物資の生産を行うほ場の名称及び所在地 （別紙記載） 認定の技術的基準に係る事項 （別紙記載）  経　営　概　要 作物名は、水稲?茶?大根?ポンカン等 法人又はグループの 設立年月日 年　　　　　　月　　　　　　日 申請ほ場以外の 耕作ほ場 ほ場枚数 枚 ほ場面積 a 申請ほ場以外で 栽培する作物 作　物　名　※ 栽培面積 年間生産量 備考 ａ ａ ａ ａ ａ ａ ａ ａ ａ 組織図 （法人又はグループの場合のみ。（所属?役割?関係性等が分かるように）） 年 月 日 生産者リスト ※生産業者を構成員とするグループ又は法人及び販売業者の場合のみ提出。 構成員数 農家数 件 販売者数 件 生産業者氏名 住所?連絡先 管理ほ場?施設の名称 作業者数　　　　人 TEL： FAX： 作業者数　　　　人 TEL： FAX： 作業者数　　　　人 TEL： FAX： 作業者数　　　　人 TEL： FAX： 作業者数　　　　人 TEL： FAX： 作業者数　　　　人 TEL： FAX： 作業者数　　　　人 TEL： FAX： 作業者数　　　　人 TEL： FAX： 年 月 日 外注先のリスト ※生産行程の一部を外注している場合のみ提出が必要です。 外注先氏名又は名称 外注先住所?連絡先 外注に使用する施設等の名称 TEL： FAX： TEL： FAX： TEL： FAX： TEL： FAX： TEL： FAX： TEL：