脑血管病的用药及护理5概要.ppt

脑梗死的用药及护理 神经内科 姓名：崔萍 学号00411001112061 班级:护理本科2班 脑梗死的药物分类 溶栓： 抗聚类： 抗凝类： 抗动脉硬化类： 抗抑郁： 改善认知功能药物： 中药的使用： 脑梗死的时间概念 完全性卒中：发病后6小时内症状达高峰，症状持脑梗死的时间概念续一段时间不 变。 进展性卒中：发病后24小时症状仍不断 加重，大约占 9.8% - 37%，平均 20％ 。 脑梗死的空间概念 按影象上病灶大小、分布和形态，分为以下四型： 动脉主干梗死：半球大片状低密度，甚至是整个半球的低密度。 皮层支梗死：内小外大的三角形病灶。 分水岭梗死：指在大脑前动脉、中动脉和后动脉交界区的低密度，多表现为长条状梗死。 腔隙性脑梗死：脑深部的小圆形病灶，病灶直径不超过15毫米。 脑梗死的治疗 治疗方法因疾病类型而异 溶栓 溶栓的循证医学证据： NINDS研究，r-tPA静脉溶栓,有效率50％ PROACT研究，尿激酶，血管恢复通畅57％ 动脉溶栓 溶栓的药物 尿激酶 组织相容性纤维酶原激活物（r-tPA） 动脉溶栓要求 大动脉闭塞 发病3-6小时，后循环梗死可延长到24小时 禁忌症：年龄超过80岁， 往有肿瘤病史 高敏体质 血小板减少 心肺功能差，不能耐受手术者 动脉溶栓药物使用方法 尿激酶：总量70-100万单位，分次缓慢动脉给药。 组织相容性纤维酶原激活物（r-tPA）：20mg动脉给药。 最好能超选给药。 静脉溶栓 直接从静脉输液中加入溶栓药物，通过血流，到达血栓的部位，并溶解血栓 优点：简单，用药快。 缺点：到达血栓部位的药物太少，作用差 要求： 梗死发生4.5小时内 静脉溶栓药物使用方法 尿激酶：一次给药70-100万单位 组织相容性纤维酶原激活物（r-tPA） 一次使用量0.9毫克/Kg，先静推5毫升，然后将剩余的在一小时内泵完 护理关键在于观察血压的变化，出血情况。 溶栓治疗的局限性 对时间要求十分严格 风险性大 一定要在有条件的医院进行 病情严重的病人仍然无效 降 纤 治 疗 东菱克栓酶： 抗凝治疗 用于如房颤、其他有高危再栓塞危险的心源性病因、动脉夹层或高度狭窄。卵圆孔未闭所致脑栓塞，预防肺栓塞 进展性卒中 作为溶栓治疗后的辅助治疗方法 或者在超过溶栓时间后使用 治疗效果不如溶栓可靠 循证医学认为可能无效 抗凝药物 低分子肝素：又分低分子肝素钙（速碧林） 低分子肝素纳（ 齐征） 一般每12小时用一次，皮下注射后按压5-10分钟. 观察： 速碧林、法安明等 水蛭素：脑血康等 口服抗凝药物 1.华法林：价格便宜，但出血风险较大，且其血药浓度易受各种因素的影响 2.拜瑞妥：价格昂贵，出血风险小，不受外界因素影响 抗凝治疗的要求 符合抗凝治疗的指征 需要在有条件的医院进行 要监测凝血化验指标，否则容易导致出血 抗血小板治疗 抗血小板药物 阿司匹林（拜阿司匹林、巴米尔、塞宁、肠溶阿司匹林）：优点－价格低，缺点－部分患者无效：阿司匹林抵抗 氯吡格雷（波立维、泰嘉）：优点－防止血栓作用强，特别是用与对阿司匹林无效的患者和极高危患者，缺点－价格昂贵，建议－病情特殊的患者，至少短时间内使用 抗血小板药物－阿司匹林 阿司匹林的作用：从20世纪70年代，发现有抑制血小板聚集的作用，抗血栓形成的作用 目前已经成为防治缺血性心脑血管病的基础药物 研究发现，使用阿司匹林后，可以有效地预防心肌梗死，脑梗死 抗血小板药物－阿司匹林 使用多大剂量合适？仍有争议 急性缺血性中风：24小时300mg，以后每天最大100mg 阿司匹林有胃肠道刺激作用，大剂量使用时，有些患者上腹部不适，或者容易皮肤粘膜出血，这时候，改用每天40mg也可以发挥一定的作用，最好是75－100mg 抗血小板药物－阿司匹林 阿司匹林使用多长时间？ 长期使用，目前的研究有长达10年的报告 每天一次小剂量服用，需要5天左右才能达到抑制血小板的作用 停用阿司匹林以后，大约1周左右，抑制血小板的作用消失，形成血栓的危险性开始增大 隔天