第10节水肿规范.ppt

L/O/G/O 毕节医学高等专科学校 厚德博爱 笃学弘医 水肿 病例分析 问题：1.该患者出现了什么类型的水肿？ 2.这种类型的水肿有什么样的特点？ 李某，男，42岁。全身水肿一年。经中西医治疗时好时坏。现症见面部及下肢浮肿，按之凹陷，自感头晕乏力，腰酸痛，舌红苔黄厚，面部有少数痤疮，面色发红，尿蛋白＋＋＋，可见颗粒管型，脓球＋，RBC少许，上皮细胞少许。 第8节 水肿 什么叫水肿？ ★水肿是指人体组织间隙有过多的液体集聚使组织肿胀。 水肿可分为全身性与局限性 当水肿在组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿 液体积聚在局部组织间隙时为局部性水肿 病因与发生机制 ★产生水肿的主要因素为 水肿病因与发生机制 病因 黏液性 经前期紧张综合 征 特发性 药物性 ★ 右心衰竭 ★ 肾炎，肾病 肝功能失代偿期 心源性水肿 有效循环血量减少，肾血流量减少。继发 性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血， 毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少 所致。 首先发生在身体下垂部位。能起床活动者最早出现在踝内侧，行走活动后明显，休 息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为 明显；颜面部一般无水肿。严重者可发生 全身性水肿合并胸水、腹水和心包积液。 肾源性水肿 多种原因引起肾排泄水、钠减少，导致 钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静 水压升高。 首先出现在眼睑、颜面部等疏松组织， 严重时蔓延到全身性水肿。肾病综合征 患者水肿明显，常伴胸水和腹水。 肝源性水肿 肝源性水肿 腹水 营养不良性水肿 其他病因 黏液性水肿 甲状腺功能减退，体内黏蛋白分解代谢障碍，积聚在组织间隙中，组织间隙蛋白含量增高。 非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢胫前较明显 特发性水肿 由于内分泌功能失调及直立位的反应异常所致，水肿与体位有明显关系，主要在身体下垂部位。 药物性 应用肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等，与钠水潴留有关 经前期紧张综合征 与性激素失调有关 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别★ 鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 从足部开始，向上延及全身和眼睑 从眼睑、颜面开始延及全身 发展快慢 发展较缓慢 发展常迅速 水肿性质 比较坚实，移动性较小 软而移动性大 伴随病症 伴有心功能不全病症，如心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高等 伴有其他肾脏病表现，如高血压、蛋白尿、血尿、管型 尿、眼底改变等 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别★ 局部性水肿 病因 静脉受阻 发生机制 局部静脉或淋巴回流受阻、毛细血 管壁通透性增加所致 例：血栓性静脉炎、局部炎症、创伤或过敏引起 的水肿 双下肢末端水肿的病因及临床特点 病因 病史 临床特点 充血性心衰 呼吸困难、疲乏无力、端坐呼吸、心脏病史和严重COPD 颈静脉压升高，心尖搏动最强点移位，在底部可闻及啰音 肾病综合征 糖尿病、服用某种药物、吸毒 无颈静脉怒张、可有全身水肿 肝硬化 肝病史、长期酗酒，前期有黄疸，接触过肝毒性物质 肝掌、蜘蛛痣、瘀斑、腹水、脾大 静脉或淋巴管 阻塞 体重减轻或发热 淋巴结肿大，流向头部的静脉扩张 静脉关闭不全 静脉曲张病史、下肢疼痛，水肿在晚上缓解，起床加剧 静脉曲张、皮肤色素沉着，无其他异常 腹水的病因及临床表现 病因 临床表现 渗出性腹水（炎症和肿瘤） 内脏破裂并腹膜污染 自发性细菌性腹膜炎 胰腺炎 腹膜肿瘤（间皮瘤、卵巢瘤） 急性弥漫性腹痛、发热、腹膜刺激征 症状轻微、轻度疼痛、发热、肠闭塞或肝性脑病加剧 急性胰腺炎并发症、腹水中淀粉酶升高 体重减轻、腹痛、接触石棉（间皮瘤） 漏出性腹水 中央静脉压升高 肝静脉栓塞 门脉高压 颈静脉压升高，由于肺淋巴管引流增加，长期的充血性心力衰竭，很少发生肺部充血 与高凝状态有关的疾病 肝硬化的其他特征，如有侵润性疾病，可有肝大 乳糜性腹水 创伤引起的淋巴管引流障碍 纵隔肿瘤引起的淋巴管阻塞 腹部创伤史 发热、体重减轻、淋巴结肿大 厚德博爱 笃学弘医 L/O/G/O