颈椎病的防治讲义.ppt

颈椎病的防治 目 录 脊柱的生理曲线 正常人的颈椎和腰椎都是前凸的，胸椎是向后凸的。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。在颈椎的正常侧位X光片上颈椎呈轻度前凸。　颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。 脊柱骨骼解剖 正常颈部彩色图谱 正常颈椎的侧位和斜位片 正常颈椎的侧位和斜位片 颈椎的生理特点 颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。 大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。 生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。 什么是颈椎病？ 颈椎病是颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生，造成颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，所引起的一系列临床症状的综合征。 统计表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。 颈椎病的发生缘由 脑力劳动者的颈、肩、背常常有酸痛、麻沉的感觉，这在一定程度上可以说是“职业病”。 有学者曾统计指出，人们的头的重量约占体重的4.7%，约在5-10公斤之间。 长期坐着读书，伏案工作，会使颈、肩部肌肉处于牵拉，紧张状态，久了便会产生疲劳、僵硬、痉挛，甚至小关节变形，从而刺激神经，产生痛、麻、沉的症状。 有人从小坐姿不正确，脊柱的生理曲线发生改变，形成侧弯、驼背等，可加重上述症状。 颈椎病的发生缘由 不良的工作体位，不仅容易在工作中疲劳，降低工作效率， 而且是颈椎病发生、发展与复发的重要原因之一，是一个十分重要而又常被人忽视的问题。 颈椎病的发生缘由 　在屈颈情况下，颈椎间盘内所承受的压力比自然仰伸位为高，如果再加上扭转、侧屈与负载，则局部压力更高，从而构成颈椎退变加剧的主要因素。 这种状态尤其多见于机关工作人员、打字员、手术室护士、外科医师、交通警察等职业，虽然可以通过改换职业或工种来预防或治疗颈椎病，但并非一种积极的措施，如果能通过纠正与改变工作中的不良体位而获得效果则更为理想。 颈椎病有哪几种类型？ (1)脊髓型：占颈椎病的10%~15%。早期下肢发紧，行走不稳，四肢无力；晚期僵硬、肌张力高、腱反射亢进，可引出病理反射，严重者可出现一侧下肢或四肢瘫痪。 (2)神经根型：此型发病率最高。表现为颈项痛和上肢痛，颈后伸时加重。颈部僵硬、活动受限，麻木、浅感觉迟钝、肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际肌和骨间肌为明显。上肢健反射减弱或消失，压颈试验阳性，表现为诱发根性疼痛。 (3)椎动脉型：此型造成椎-基底动脉供血不全症状，表现为偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒。还可出现自主神经症状。 (4)交感神经型：中年妇女为多，职业多与长期低头、伏案工作有关。表现头枕部疼痛；可出现眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大、心动过速或过缓、四肢凉或手指发红发热和肢体少汗或多汗等霍纳氏综合症表现。 (5)混合型：上述两种以上的临床表现。 颈椎病如何诊断？ ①有慢性劳损或外伤史；或颈椎先天畸形。 ②多发于40以上中年人；现在长期低头工作或长时间看电视打电脑的年轻人明显增多，呈低龄化趋势。 ③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木等症状。 ④体检：颈部活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，有时可以摸到条索状硬结，可有上肢肌力的减弱和肌肉萎缩。臂从神经牵拉试验和压头试验阳性。 ⑤X片：正位可见钩椎关节增生；侧位可见颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化；斜位可见椎间孔变小。 颈椎病X片 颈椎病（神经根型）： A.侧位示颈4-5椎间隙变窄，曲度变直。 颈椎病有哪些治疗？ 一般治疗：急性期休息，使用颈围，避免颈部多活动与受凉。注意生活工作体位。 针灸：针刺阿是穴、风池、翳明、大椎、外关、合谷等穴。 牵引：颌枕带牵引，前屈10～15度，重量3～5kg，每日1～2次，每次20分钟