护理工作核心制度技术报告.ppt

值班、交接班制度 交接班的要求 （一）值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇有特殊情况，应详细交待。 （二）接班者提前15分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 （三）接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由交班者负责；接班后发现问题，则由接班者负责。 （四）各种交接班均应进行床旁、口头及书面交班。 护理文件书写与医疗文件管理制度 护理文件书写严格按照卫生部《病历书写基本规范》、《四川省护理文件书写规范(试行)》等规定执行。 护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。 护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。 体温单、医嘱单、（长期医嘱执行单、手术护理记录单、）手术清点记录、病重（病危）病人护理记录单归入病历保存。 病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。各班人员均须按照管理要求严格执行。 护理文件书写与医疗文件管理制度 住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失。 病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实。 病人及家属不能私自翻阅