2016年加油站年检材料.doc

2016年加油站年检材料 《成品油零售经营企业年度检查登记表》。 成品油零售经营证书副本。中石化民胜、158队五马桥、158队龙洞沟、纪红、铁溪、民胜郭家坝、新城、空山、两河口、鸿运、青峪、铁佛、楼子、杨柏加油站副本在经信局执法大队。 2016年度供油协议。 营业执照复印件。 《危险化学品经营许可证》复印件。 2016年3月、7月、10月、12月进油发票一张，中石油、中石化自营及控股加油站可不提供。 《国土证》复印件。 加油站2016年度总结，包含质量、计量、消防、安全、环保等方面是否存在违法、违规情况。 加油站正面和侧面彩色照片各一张。 以上材料，一式两份（照片需提供电子档）签字盖章后，2017年3月17日前交至经信局执法大队办公室。  所在市州 成品油经营批准证书号 成品油零售经营企业年度检查登记表 ( 　年度) 单位名称（盖章）_____________________ 四川省经济和信息化委员会印制 填表说明 一、此表根据就商务部有关要求印制，请用电脑打印，如实填写，一式两份。 二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请加油站或申请人印章)： 1.成品油经营批准证书正副本； 2.加油站需提供有效期内、符合《成品油市场管理办法》要求的成品油供油协议； 3.工商部门核发的营业执照； 4.安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》； 5.年度成品油购进、销售情况的凭证、票据或台账； 6.加油站(点)基础设施在上年度迁建或扩建的，需提供加油站(点)省经信委出具的规划确认文件及相关部门的验收合格文件； 7.加油站(点)的产权证明文件； 8.加油站上年度在质量、计量、消防、安全、环保等方面是否存在违法、违规情况的说明； 9.审核机关要求的其他材料。 三、有关部门应明确签署“同意通过年检”或“不同意通过年检”的意见及理由。 四、加油站将此表连同附带材料上报市州经信委年审，市州经信委将最终年审结果汇总报省经信委。成品油零售经营企业年度检查登记表 加油站名称 加油站类型 加油站加油点加油船其他 邮政编码 加油站地址 法定代表人（负责人） 联系电话 注册资金（万元） 所有制情况 中石油中石化中海油中化其他国有民营外资企业 从业人员数量 油气回收装置 有 无 经营模式 自营特许租赁 储油能力 汽油罐（个） 总容积（米3） 柴油罐（个） 总容积（米3） 煤油罐 (个) 总容积（米3） 年经营规模 万吨以上  FORMCHECKBOX  5千-1万吨 3千-5千吨 3千吨以下 分布情况 高速公路 省道国道 县乡道 城区 农村 水域 其他 替代燃料销售情况（万元） 乙醇 天然气 其他 ________年 经营状况 购进量（吨） 销售量（吨） 成品油销售收入（万元） 非油品销售（万元） 汽油 便利店 柴油 快餐店类 煤油 洗车台 合计 汽车维修 加油站经营证　　照 证照名称 证照编号 发证时间 有效期 成品油经营批准证书 工商营业执照 危险化学品经营许可证 税务登记证 外商投资加油站批准证书 本年度加油站在油品质量、计量、安全、环保、经营等方面被政府有关部门奖励、处罚的情况 无 加油站 地址、库容变化 情况说明 无 加油站申请说明 正常年检 法定代表人（负责人）签字： 　　　　　 单位盖章　　 年 月 日 审核部门 年检意见 负责人(签字)： 经办人(签字)： （县区经信局盖章）　　 年 月 日 负责人(签字)： 经办人(签字)： （市经信委盖章）　　 年 月 日 申请日期： 年 月 日 申办人签字： —1—