妊娠期甲状腺功能亢进症2016-6-1周静.pptVIP

对于已经手术治疗的甲状腺癌患者，妊娠后的主要困难是保持妊娠前的抑制水平，防止出现甲减。对于大部分手术治疗的甲状腺癌患者，L-T4剂量在妊娠期前三个月逐渐增加9%，妊娠4-6个月增加21%，妊娠7-9个月增加26%，一旦证实怀孕应尽快检测甲状腺功能。每4周检测一次甲状腺功能，调整L-T4的剂量。以上的检查应当在同一个实验室测定，以保证结果的准确性和可比性。 * 目前尚未发现放射碘消甲治疗引起不育症、流产、死产、新生儿死亡、先天性畸形、早产、低出生体重、新生儿死亡等副作用 接受放射碘消甲患者的流产风险增高可能是源于甲状腺激素的变化 因此，在131碘消甲治疗后，给予L-T4替代治疗，至少要保持6个月的甲状腺激素稳定状态再妊娠 那么，本指南也推荐了妊娠时机的选择，如下： 推荐9-9: DTC患者妊娠前行放射碘治疗对妊娠结局和后代都没有危险。妊娠时机应当选择在放射碘治疗6个月以后，此时L-T4的替代剂量已经稳定。（推荐级别B） * 而且，目前尚无妊娠增加分化型甲状腺癌复发风险的证据。Rosvol及Winship评估了60名有DTC史的孕妇。其中38名在2-15年内无其他疾病，且未见肿瘤复发，在22名稳定或缓慢渐进性的DCT患者中，妊娠没有促进肿瘤生长速度加快。Hill等报道，70名单次或多次妊娠的已经确诊DTC的患者，与109名无妊娠者比较，甲状腺癌的复发率没有区别。Leboef等人报导了