恶性肿瘤与血栓重点.pptx

静脉血栓栓塞症 VTE 深静脉血栓 DVT 肺栓塞 PE 血栓形成是肿瘤患者死亡的主要原因之一 恶性肿瘤与血栓 2017-4-8 血液在下肢或骨盘的深静脉不正常凝结，部分或完全阻塞静脉腔 深静脉血栓部分脱落，进入血管 脱落的栓子回流到心脏，进入肺动脉 栓子堵塞肺部的血管，阻碍血液供应 脱落的栓子 深静脉血栓 深静脉血栓 什么是深静脉（deep vein Thrombosis, DVT)？ 什么是肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE)？ DVT与PE是同种疾病、 不同阶段和部位的两种表现形式 VTE的可疑症状 DVT的可疑症状 PE的可疑症状 单侧肢体或锁骨上区肿胀 肢体疼痛 持续性小腿抽筋 下肢局部触痛、红斑 呼吸困难 心跳过快或心率失常 胸痛、呼吸急促或咳嗽 低血压、轻度头痛、晕厥 咳血 DVT的诊断 可疑DVT 血液测试： 血常规 PT, aPTT 血清肌酐 多普勒静脉超声检查（首选） 增强CT MRI MRV 静脉造影 （金标准） 阳性 抗凝治疗 不确定 阴性 PE的诊断 可疑PE 血液测试： 血常规 PT, aPTT 血清肌酐 CTA（首选） DVT病史 VQ扫描（造影剂） VET的机械性预防与治疗 静脉加压装置（VCD） 分级加压弹力袜（GCS） 间歇式气压装置（IPC） 静脉加压装置的主要优势是不存在相关的出血风险。 缺点为可能干扰活动和必须保持设备在附近。 下腔静脉滤器（IVC） VET预防与治疗常用抗凝药物 普通肝素 UFH 需监测 aPTT，血小板计数 长期应用肝素可能会导致骨质疏松 维生素 K 拮抗剂 VKA (华法林) 口服 需常规监测INR值 易受许多药物及富含维生素K食物的影响 低分子肝素 LMWH 无需常规监测 生物利用度接近90％ 严重出血并发症较少，较安全 Xa因子抑制剂 F XaI （磺达肝癸钠，IIab） 高度选择性X因子间接抑制剂 安全性优良 DVT治疗步骤 确诊DVT 否 抗凝药物治疗 IPC, GCS 严重DVT：导管溶栓治疗 是 跟踪DVT进展和禁忌症是否消除 禁忌症消除 禁忌症未消除 出现进展 PE治疗步骤 正常 确诊PE 否 抗凝药物治疗 IPC, GCS 是 随访和禁忌症是否消除 缓解 抗凝治疗禁忌 异常