老年人痴呆的诊断和治疗剖析.ppt

老年人痴呆的诊断及治疗 南京市中医院脑病中心 张臻年 流 行 趋 势 痴呆定义 痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征 智能障碍包括不同程度的记忆、语言、视空间功能、人格异常及认知（概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低 患者常伴有行为和情感的异常，导致病人日常生活、社交和工作能力的明显减退 痴呆发病率 欧美各国：65岁以上人群为10%，80岁以上为20%。在老年期痴呆病人中，AD占50-60% 亚洲：日本报道AD占老年期痴呆病人中30% 我国个城市普查结果，在人群中发病率为238/10万人，占老年期痴呆病人中统计数字则差异很大有的63.1%占，有的仅占21.2%。 阿尔茨海默病(Alzheimer disease AD) 阿尔茨海默病：Alzheimer型老年性痴呆属常见的痴呆类型，大多数病例是散发的，10%或许更多一点的病例是有家族性的。其临床过程可以分为3个阶段： 第一个阶段持续7年左右，表现为隐袭出现的近记忆力丧失，情绪不正常，定向力障碍和处理日常事务发生困难 第二个阶段持续3年左右，表现为智力衰退加重，语言困难，运用障碍和认知不能 第三个阶段病人明显呆傻，常卧床不起或呆坐椅中，失禁以及全身消耗。常因营养不足和并发支气管性肺炎而死亡 病理学上特征性 神经元丧失 神经元纤维缠结(neurofibrillary tangles, NFT) 老年斑(senile plaques,SP或神经炎斑，neuritie plaques,NP)， 淀粉样血管病 (amyloid angiopathy,AAP) 该病最初由阿尔茨海默（Alzheimr）（1864-1915）描述为早老性痴呆,亦称阿尔茨海默病 (Alzheimers disease, AD) 神经元纤维缠结(neurofibrillary) 老年斑(senile plaques,SP或神经炎斑，neuritie plaques,NP)， 病 理 改 变 淀 粉 斑 块 临床诊断 轻度:其智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能独立生活，完成复杂任务有明显障碍 中度:智能障碍影响到病人的独立生活能力，需他人照顾，对任何事物完全缺乏兴趣 重度:完全依赖他人照顾 临床诊断 临床诊断出现记忆和/或智能障碍至少持续6个月以上 出现下列皮层损害的体征时更支持诊断，如:失语、失认、失用。 影像学出现相应的改变，包括:CT、MRI、SPECT和PET等 脑 萎 缩 AD的病因假说 AD的病因假说 痴呆的危险因素 不可控制的因素 年龄、女性、神经变性性疾病家族史、头外伤史、氧化应激史、ApoE4基因型、脑白质病变、小头（脑容积和海马体积）、营养差、受教育程度低 痴呆的危险因素 血管性危险因素 高/低血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、淀粉样血管病、血栓性因素、高纤维蛋白原水平、高血粘度、高半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、脑血管畸形 血管性痴呆的分类(1) １、多发性梗死性痴呆 ２、关键部位梗死性痴呆 ３、大面积梗死性痴呆 ４、低灌注性(包括分水岭性) ５、小血管病变：Binswanger 、腔隙状态、脑淀粉样血管病 ６、脑出血后（不包括SAH）。 血管性痴呆的分类(2) Konno等（1997）分类: 1.多发性梗死性痴呆 2.关键部位梗死性痴呆 3.多发性皮质下腔隙病灶 4.Binswanger病 5.以上VD 2个或2个以上亚型的混合. 6.出血性 7.同第3型，但具有遗传因子决定血管病变 8、AD和VD混合型。 痴呆的诊断(1) 诊断步骤： 确定痴呆、 引起痴呆的脑部病变性质、 鉴别诊断三大步骤。 Alzheimer病诊断标准 ①中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2R） ②美国精神病学会第４版《精神病的诊断和统计手册（DSM-Ⅳ）》中老年性痴呆的诊断标准 ③美国神经病学、语言障碍和卒中－老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS-ADRDA） ④ICD-10诊断标准(世界卫生组织国际疾病分类,第10版,1992) 血管性痴呆诊断标准 ①美国神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究协会（NINDS-AIREN）诊断标准。 ②美国精神病学会第４版《精神病的诊断和统计手册（DSM-Ⅳ）》诊断标准。 ③CADDTC诊断标准(美国加利福尼亚Alzheimer病诊断和治疗中心) ④ICD-10诊断标准(世界卫生组织国际疾病分类,第10版,1992) 血管性痴呆诊断（１） 可能痴呆： ①具有痴呆 ②具有脑血管病的症状和体征及影像学证据。 ③上述两者相关联，并具有以下一个或两个特点： a、痴呆发生于中风后的３个月后。 b、认识功能突然恶化，