脑梗死与脑血管储备剖析.ppt

根据病程的不同进展阶段，有着不同的治疗目标。在6小时内，最重要的是使血管再通，快速恢复血流灌注，挽救半暗带，6小时之后，通过建立侧支循环，改善血流灌注，挽救缺血半暗带，同时对神经细胞进行保护，减少神经损伤。因此，一个治疗缺血性卒中的药物必须满足部分或全部治疗进程目标。 目前临床上治疗脑梗的药物正是针对这两个方面来达到治疗效果，医生的理想选择是能够有一种药物，既能改善血液灌注又能发挥神经保护的作用，那么，目前临床上有没有这种能够满足全程治疗目标的多途径理想药物呢？ 治 疗 经 过 意识清楚， 双侧瞳孔等大， 右肢肌力正常， NIHSS评分0分。 卒中生存链（7D） Detection(发现病人) Dispatch(派遣EMS) Delivery(快速转运) Door(到合适的医院) Data(临床资料) Decision(治疗决定) Drug(给药) A STROKE IS A BRAIN ATTACK. IT CAN CHANGE YOUR LIFE IN AN INSTANT. 谢 谢 我们能为防治卒中做些什么？ 卒中是一场可以预防和应对的灾难 狭义脑血管储备（c e r eb r ov a s c u l a r r e s e r ve）主要指脑循环储备力（c e r ebral circulation reserve，CCR）或称之为脑血管反应性（cerebrovascular reactivity，CVR） 从病理生理学的角度来看，缺血性卒中的本质是局部血管闭塞、能量代谢障碍引起的一系列复杂的病理生理学改变，最终导致脑组织神经元的不可逆性损害而出现临床神经功能缺损。因此，改善缺血区血流灌注和保护神经细胞是治疗的关键。 * 根据病程的不同进展阶段，有着不同的治疗目标。在6小时内，最重要的是使血管再通，快速恢复血流灌注，挽救半暗带，6小时之后，通过建立侧支循环，改善血流灌注，挽救缺血半暗带，同时对神经细胞进行保护，减少神经损伤。因此，一个治疗缺血性卒中的药物必须满足部分或全部治疗进程目标。 脑血流有种重要的代偿机制侧支循环、CVR和脑代谢储备。侧支循环在慢性低灌注早期阶段发生在侧支循环仍不足以代偿时, 脑动脉扩张,CVR机制开始发挥作用，当脑动脉扩张仍不能维持脑组织灌注即CVR机制失效时,氧摄取分数OEF增高, 脑代谢储备机制开始起作用，当脑代谢储备机制也失效时,将会发生卒中。 广义脑血管储备包括血流储备、结构储备、代谢储备、化学储备及功能储备等。血流储备主要指小血管的扩张，功能储备为逆转右移的脑动脉自动调节曲线，结构储备包括侧支血管开放和新生血管形成，化学储备指提高预适应能力，代谢储备是指当脑循环储备力失代偿，神经元功能出现异常，机体通过脑代谢储备力作用来维持神经元的正常代谢。 脑循环储备力、脑代谢储备力及侧支循环是脑循环代偿保护机制的3个要素[9],证实脑循环储备力强的患者疗效好，储备力弱的患者疗效差以此推测，如果采用药物治疗的方法改善脑梗患者血管储备能力，将会改善脑梗死的临床预后。 正常状态下脑血管侧支细小，当脑血管狭窄、甚至闭塞时侧支开放、增粗，血流可以通过扩大的侧支吻合到狭窄或闭塞以下的血管，使缺血区血液循环得到不同程度的代偿恢复，这种通过侧支的血液循环称为侧支循环[4] 临床上较为实用的是简化的侧支血流分级标准，即0级：无可见的侧支血流；1级：部分的侧支血流到缺血区域的周边及部分缺血区；2级：完整的侧支血流分布到全部缺血区域的血管床[11-20]。 侧支循环的影响因素除了供血动脉病变之外，还有卒中危险因素如高血压和高脂血症，高脂血症也是影响一级侧支循环开放的重要条件，血脂正常，一级侧支循环开放较多；血脂异常，一级侧支开放较少。对于二级侧支循环，正好相反，血脂异常是其开放的促进因素[15]。高血压则对一级和二级侧支循环的开放均有促进作用[11,15-16,18]。 状性颈内动脉狭窄在交通段近端闭塞时，经Willis环代偿有4种方式［13］：（1）仅由双侧A1段及前交通代偿； (2)仅由后交通代偿；（3）由前、后交通共同代偿；(4)无代偿。 颈内动脉严重狭窄时若发生脑梗死，则会出现以下情况：(1) 具有Willis环侧支循环者临床症状较轻；(2) 具有前交通动脉者较具有后交通动脉预后好；(3) 同时具有前交通动脉和后交通动脉较单纯具有前交通动脉预后好。 Figure 2. Real-time TCD flow findings complementary to CTA. I, Collaterals and reversed flow direction: reversed right ophthalmic artery (A), reversed flow in the