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「褥瘡の局所治療－TIME 理論で考えるラップ療法と 陰圧閉鎖療法－」 兼古 稔 氏（上富良野町立病院外科医長?副院長） 本日は、お招きいただきましてありがとうござい ます。上富良野町立病院外科の兼古と申します。 僕も地域医療の方面では結構いろいろやっていた というか、大学を卒業して以来、外科一人医長でや っていた時期が半分を超えています。下川町立病院、 図１ 圧迫応力 枝幸国保病院、美深厚生病院、そして今の病院、4 カ所で外科一人医長をずっとやっていました。そう これに対して引っ張り応力というのは、皮膚に対 いうことばかりやっていたので、外科医というより して水平な力が働く（図 2）。これによって血管が は、自称「外科系総合医」と言っています。 引き伸ばされて内腔が狭くなるので、血流が悪くな それで、本日のタイトルなのですけれども?褥瘡の るというお話です。 局所治療ということです。僕は興味があってこうい うことをかなりいろいろやっていたので、お話しさ せていただく機会を頂きました。 まず、褥瘡というのは特殊な傷なのかどうか、こ こから考えてみたいと思います。褥瘡というのは何 かといいますと、定義があり、大ざっぱに言ってし まうと、「持続的な力が皮膚に掛かり続けることに よって起きる、皮膚の慢性創傷」です。ですから、 お尻にできるものだけが褥瘡ではなくて、耳にでき ることもありますし、後頭部にできることもあるの 図２ 引張り応力 です。こういうものをまとめて褥瘡と言っています。 この持続的な力によって皮膚の血流が長時間絶え 最後に、今一番重要と言われている、ずり応力 （せ るというのが褥瘡の原因になっているわけです。ど ん断応力）です。これはどういうものかというと、 ういうことかといいますと、皮膚にこういう力が掛 三つに分けて考えられ、組織の境目でこういう力の かります。圧迫応力、引っ張り応力、せん断応力。 影響を受けやすいと言われています。働く部位によ せん断応力はさらに三つに分けることができ、表面 って、表面ずり応力、それから皮下層ずり応力、そ せん断応力、皮下せん断応力、深層せん断応力と分 れから深在性ずり応力という、三つに分けることが けることができます。これだけでは、何を言ってい できます（図3）。 るかさっぱりわからないですね。それはどういうこ とかと言うと、押す力、引っ張る力、ずれる力のこ とを難しく言っているだけなのです。実際に見てみ ましょう。 圧迫応力というのはどういうものかというと、皮 膚に垂直に掛かる力を言います （図 1）。こうやっ て圧力が掛かると血管がつぶされます。病的骨突出 があると褥瘡が起きやすいというのは非常に有名な 話ですが、こういうことな