老年期抑郁症和帕金森病技术报告.ppt

一.概述 1.定义 2.病因 3.病理生理 左侧脑室扩大（左） （三）救治与护理 1.救治原则 （非住院治疗）采取个体化原则，及早进行治疗。 （住院治疗），以药 物治疗为主，配合心 理支持治疗、 电除颤治疗。 2.主要护理问题 个人应对无效 与情绪抑郁、无助感、精力不足等有关。 思维过度紊乱? 与消极的认知态度有关。 睡眠型态紊乱 与精神压力有关。 营养失调：低于机体需要量 有自杀的危险? 与严重抑郁悲观情绪、自责自罪、有消极观念等有关。 （1）一般护理 饮食 多吃高蛋白、富含维生素的食品 （如鸡蛋、牛奶、瘦肉、水果等） 休息与活动 生活要有规律， 鼓励病人白天参加 各种娱乐活动和适 当的体育锻炼。 (2)用药护理? 服药期间 要注意观察药物的不良反应及其相互作用。 应向老人强调坚持服 药的重要性。 耐心说服病人严格遵医嘱 服药，不可随意增减，更不 能因药物不良反应而中途停药。 （3）严防自杀 自杀观念与行为是抑郁症老人最严重最危险的症状。 识别自杀动机：首先与病人建立良好的护患关系，给予老人心理上的安慰和支持，避免意外发生。 环境布置：阳光充足，空气流通，整洁舒适等利于调动老人良好的情绪。 专人看护：专人24h看护，不离视线，必要时经解释后予以约束，以防意外。 （4）心理护理? 减轻心理压力：正确评估导致老年人的抑郁的负面生活事件，帮助其正确认识和对待。 阻断老人的负性思考：设法改善患者消极心理，鼓励支持病人重树生活的信心。 建立有效的护患沟通：鼓励其抒发内心感受，并耐心倾听 帮助老人学习新的应对技巧：为老人创造交流的机会，教会老人亲友识别并鼓励老人的适应性行为。 (5)健康指导 介绍有关抑郁症的知识 督促老人不脱离社会，培养自己的爱好 鼓励与子女同住 社会的重视 抗胆碱能药物 常见不良反应：恶心、口干、视物模糊、面红、少汗、无汗、便秘和排尿困难、严重时会出现幻觉、妄想。青光眼及前列腺增生症患者禁用。 金刚烷胺 常见不良反应：口渴、食欲不振、头晕、失眠、视力障碍、心悸，严重肾病者禁用。 病理生理 主要病理改变是黑质多巴胺神经元丧失，纹状体多巴胺含量显著减少，两者变化通常与临床症状的严重程度成正比。 多巴胺与乙酰胆碱是纹状体中两种重要的神经递质，功能互相拮抗、维持平衡。当黑质纹状体多巴胺神经元变性，可引起纹状体内多巴胺减少，乙酰胆碱则相对增加，导致机体肌张力增高，运动减少，震颤。 正常 多巴胺 乙酰胆碱 帕金森病 多巴胺 乙酰胆碱 乙酰胆碱与多巴胺之间的平衡被打破 两种神经递质的失平衡造成运动功能的破坏 护理评估 1.健康史 评估老人是否有躯体症状 如：头痛、头昏、乏力等 了解老人有无慢性疾病 如：高血压、冠心病 了解老人病前个性特征 如：社会支持系统等 2.身心状况 躯体表现： 动作不灵活和震颤为疾病早期的首发症状 出现典型症状，主要表现为：肢体震颤、肌肉强直、活动减少、姿势障碍。 是帕金森病的重要特征 静止性震颤：最早期的表现，振幅小，表现为手指像在“搓丸子”一样的运动，可累及下颌、口唇、舌和头部。 肌肉强直：主要特征之一。患者最开始为感觉肢体不灵活、乏力、发硬，屈肌和伸肌张力同时增高，关节被动运动时始终保持阻力增高，称为“铅管样强直”。 活动减少：表现为患者一切动作缓慢，自发或自动的运动减少，运动幅度减少，甚至终日卧床，但无真正的瘫痪。此外，患者还会出现便秘、排尿困难、多汗等症状。 d）姿势障碍：肌肉强直可累及全身各处，形成特殊姿势，站立时头向前屈行走困难，小碎步越走越快，不能及时转弯或止步，称“慌张步态”。 心理—社会状况： 肢体震颤、动作迟缓而笨拙、表情淡漠、语调单一、常使老人有自卑感，不愿到公共场合，回避人际交往，感到孤独感产生焦虑等情绪。到疾病后期阶段， 老人生活不能自理，可产生悲观 失望或厌世轻生的心理。 救治与护理 一、救治原则 帕金森病的治疗较为困难。目前以药物治疗为主，以心理治疗和理疗为辅。治疗药物常用抗乙酰胆碱药和多巴胺类药。抗乙酰胆碱药对肌肉强直效果好，可减轻震颤。多巴胺类，如：左旋多巴、美多巴、多巴胺释放促进剂金刚烷也有效。心理治疗可以缓解患者紧张情绪。理疗可松弛肌肉，减少关节疼痛。 二、主要护理问题 躯体移动障碍：与黑质病变，锥体外系功能障碍有关。 自尊紊乱：与自体形象改变和生活依赖别人有关。 营养失调：低于机体需要量，与舌、腭及咽部肌肉运动障碍致进食减少和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关。 自理缺陷：与黑质病变，锥体外系功能障碍有关。 三、护理措施 一般护理 饮食：高热量、高维生