極端な専門医志向の弊害と対策地域病院の役割.pdfVIP

演題 極端な専門医志向の弊害と対策?地域病院の役割 秩父病院外科 花輪峰夫 守麻理子 大野哲郎 山田正己 はじめに 近年の医学、医療の進歩に伴い、地域医療の臨床の現場においても、医療はより専門化、 細分化されて来ている。より高度で先進の医療が地域医療に万遍なく行きわたることは、望 まれることではあるが、一方で様々な弊害も浮かび上がってきている。 今回我々は地域医療の立場から見た近年の極端な専門医志向の弊害について、１、機能的 医師不足?非効率医療 ２、専門医制度そのもの ３、風潮と若手医師教育 の3 点を取り 上げ、それぞれの問題点と対策を検討し、合わせて当院の取り組みを紹介する。 当院の紹介と位置?病院全景 当院は埼玉県秩父市にある、一般病床のみ52 床、常 勤医は外科４、内科4 名の二次救急病院である。秩父医 療圏は人口約 11 万人、面積は埼玉県全体の約四分の一 を占める。圏内に3 次救急病院はなく、高次医療機関へ の転送には救急車で最低約1 時間を要する。そのため、 4 年前の新築移転に際しヘリポートを併設した。明治20 年の創立、今年で128 年となる。 背景 医療の高度化?細分化、社会的環境の変化に伴い、外科医を取り巻く環境も多くの変化? 変遷が見られる。地域医療を担う外科医を取り巻く社会的環境の変化としては、（表１）に 示すこと等が上げられる。 地域医療を担う外科医を取り巻く この内、外科医の減少?女性外科医の増加?医学博士か 社会的環境の変化 ら専門医志向へは医師側の変化であり、大学医局人事権 ●医学博士から専門医志向へ (医師派遣) の弱体化等は新医師臨床研修制度によるとこ ●大外科医の減少?女性外科医の増加 ろも大きく、新専門医制度の発足?急性期病床の削減? ●学医局人事権(医師派遣)の弱体化 DPC/PDPS 制度採用病院の増加?診療報酬上の在宅医療 ●新専門医制度の発足 評価?有床診療所への指導および規制強化等は国の医療、 ●急性期病床の削減 保険行政上の変化あるいは国の医療行政に対する明確な ●DPC/PDPS 制度採用病院の増加 意思表示と捉えることが出来る。 ●診療報酬上の在宅医療評価 これらを踏まえ地域医療を担う外科医は新たな役割を ●有床診療所への指導および規制強化 模索する時代に突入したと言える。 表 1 次に、外科医が行う医療の変化を(表２) に示す 改めて多くの変化があったことに驚かされる。特に鏡視下手術の台頭は目を見張るものが ある。 外科医が行う医療の変化 ●急性虫垂炎の減少?内視鏡手術?待機的手術 ●痔核?痔瘻手術の減少 ●胃?十二指腸潰瘍手術激減?内視鏡治療 ●十二指腸潰瘍穿孔性腹膜炎激減?非開腹治療 ●イレウスは先ず消化器内科でイレウス管 ●大腸ポリープは内視鏡で切除 ●早期胃がん?早期食道がんはEMR?ESD ●直腸がんのISR ?ISR+ESR ●乳癌手術?化学療法は乳腺科医 ●外傷患者は救急科医