科学的根拠に基づく.pdf

2010 ガイドライン作成合同委員会 委　員　一　覧 抗血栓療法ガイドライン推進選定部会委員会 　　　　委　員　長：今井　　裕　獨協医科大学医学部口腔外科学講座 　　　　副 委 員 長：扇内　秀樹　扇内医院歯科口腔外科 　　　　委　　　員：朝波惣一郎　国際医療福祉大学三田病院歯科口腔外科 　　　　　　　　　　倉科　憲治　信州大学医学部歯科口腔外科 　　　　　　　　　　小谷順一郎　大阪歯科大学歯科麻酔学講座 　　　　　　　　　　白川　正順　日本歯科大学附属病院口腔外科 　　　　　　　　　　山根　源之　東京歯科大学オーラルメディシン?口腔外科学講座 （五十音順） 抗血栓療法ガイドライン推進ワーキンググループ 　　　　グループ長：矢郷　　香　慶應義塾大学医学部歯科?口腔外科学教室 　　　　委　　　員：大泰司正嗣　日野市立病院歯科口腔外科 　　　　　　　　　　大鶴　　洋　独立行政法人国立病院機構東京医療センター歯科口腔外科 　　　　　　　　　　川又　　均　獨協医科大学医学部口腔外科学講座 　　　　　　　　　　片岡　利之　東京女子医科大学医学部歯科口腔外科学教室 　　　　　　　　　　桑澤　隆補　東京女子医科大学八千代医療センター歯科口腔外科 　　　　　　　　　　佐藤　一道　東京歯科大学口腔がんセンター 　　　　　　　　　　高井　良招　朝日大学歯学部口腔病態医療学講座高齢者歯科学分野 　　　　　　　　　　本間　義郎　神奈川歯科大学顎顔面外科学講座顎顔面外科学 　　　　　　　　　　宮田　　勝　石川県立中央病院歯科口腔外科 　　　　　　　　　　森本　佳成　大阪大学大学院歯学研究科統合機能口腔科学専攻 　　　　　　　　　　　　　　　　高次脳口腔機能学講座 （五十音順） 外部評価委員 　　　　　　　　　　小川　　聡　国際医療福祉大学三田病院病院長 　　　　　　　　　　　　　　　　（社団法人日本循環器学会前理事長） 　　　　　　　　　　永松　榮司　（社）日本口腔外科学会顧問弁護士 　　　　　　　　　　矢坂　正弘　独立行政法人国立病院機構九州医療センター脳血管内科科長 （五十音順） iii 　素晴らしい記事を読んだ．平成 22 年 4 月 5 日，日本歯科医師会代議員会における注目す べき，重要な議事報告が日歯広報（H.22.4.5/1499 号）に掲載された．それは北海道に在住 する代議員からの質疑である．この内容を要約すると「一般にワルファリン使用患者の歯 科小手術の際，止血時間が延長するため，歯科の現場としてはできればワルファリンを止 めてほしい．ところが，医科側では休薬によって血栓の原因になることがあるため休薬は したくない，つまり双方の綱引きである．日本では循環器学会と消化器学会には抜歯のガ イドラインがある．しかし，歯科にはない．小手術が問題なくできるガイドラインの作成 を一日も早く望みたい．」この質疑に対して日本歯科医師会の学術担当常務理事から，「今， 日本有病者歯科医療学会，日本口腔外科学会，日本老年歯科医学会の 3 学会が共同してガ イドラインの作成を行っている．ただ，この作成にあたっては，私自身が望んでいることは， PT-INR 値を規定することばかりではなく，臨床上の諸問題，投薬，止血方法などに日常 役立つガイドラインを作成して頂きたいと思っている．」この答申に対し，「PT-INR 値は日々 変動するので，現場でリアルタイムに値を確認することが大事，歯科でも保険に導入され， 歯科臨床の幅が広がればよい．」と結んでいる． 　この記事を拝読させて頂き，一般臨床医の先生が臨床の現場では，リスクの高い患者に 切実に苦慮している姿を目の当たりにした思いで，ゴツンと怠慢する頭を小突かれた衝動 があったが，「一刻も早く，ガイドラインを完成させよう」，こう決意を新しくする，よい きっかけを頂いた． 　ワルファリンやアスピリンなどの抗凝固薬?抗血小板薬服用患者の抜歯にあたっては「服 薬を中断するか，一時中断するか」について歯科，医科ともに長年の検討課題になっていた． 最近では，服薬を中断せず抜歯を行う施設が多くなってきたが，「継続」か，「中断」かの 選択は，施設や医師，歯科医師によって異なり，まだ十分なコンセンサスが得られていな いというのが現状と言ってよい．しかし最近，にわかにワルファリン中断により約 1％に重 篤な脳梗塞による死亡例などを誘発する危険性が問題視され，術中出血あるいは後出血な ど局所のトラブルより，なんといっても全身的リスクを優先させて治療計画を立てる必要 がある． 　すでに日本循環器学会では 2004 年「抗凝固?抗血小板療法のガイドライン」を作成し， その中で「抜歯はワルファリンを原疾患に対する至適治療域にコントロールした上