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顎変形症患者の看護 顎変形症とは 上下の歯が接触している状態を咬合といい，歯が正しく咬み合っていなかったり，乱れている ことを不正咬合という。一般的には，個々の歯の位置異常である叢生，上下歯列弓関係の異常で ある開咬や上顎前突，下顎前突などに分けられる。 不正咬合の原因としては，遺伝，先天異常，歯列異常などがあげられる。その他，指しゃぶり のような悪習癖は上顎前突や開咬の原因の１つになる。 不正咬合は，咀嚼機能障害や発音障害を引き起こすとともに，う蝕や歯周疾患の原因となる。 また歯並びを気にして人前に出るのをいやがったり，劣等感を抱いたりする人もいる。これは個 人の人格形成に大きな影響を及ぼし，心理発達の上からも軽視できない。 顎変形症の種類として，上顎前突症?下顎前突症?開咬症?上下顎非対称?下顎非対称?下顎 後退症（小下顎症）などがあげられる。 症状 顎変形症の症状には，不正咬合や咀嚼機能障害，発音障害，審美障害，う蝕や歯周疾患などが ある。 検査 ?一般歯科的な口腔診査 ?顎関節を含む頭顔面のレントゲン，パノラマX 線写真，MRI，CT などの検査 ?プロフィログラム（骨の基準点を用いて突出度を測定） 治療 不正咬合によってもたらされる障害を取り除くために，矯正治療が行われている。矯正治療 は，多種類ある矯正装置の中から，歯列と顎の不正の種類や程度に合わせ，最も適した装置を用 いて歯を正常な位置に移動させるものである。しかし矯正治療のみでは，咬合や顔貌の改善が困 難な場合には，顎および顎位を適切な位置に移動させる外科矯正が行われる。術後は，顎の安静 や咬合状態の維持のために，顎間固定が行なわれる。顎間固定は,対顎を固定源として用いる固 定法であり,上下顎の歯に固定装置を設置し，上下の対応するフックをワイヤーで結紮固定する。 経過と管理 矯正治療は，小児，学童，青年を中心に，現在では成人も対象に行われている。また，治療は 患者の協力に依存する部分が大きく，例えばエラスティックリングの交換やネジの調節，そして 可撤式装置の場合は装着時間を守ることなど，矯正装置の自己管理が重要となる。また患者が小 児や学童の場合には治療意欲が乏しいので，家族の全面的な協力が必要となる。 外科的手術を行う場合，１～１.５年の術前矯正と手術後約1 週間の顎間固定，約３ヶ月のゴ ム牽引とそれに並列しながら約１年間のチンキャップによる固定期間を経て術後３～６ヶ月の 術後矯正が行われる。 外科手術後に顎間固定が行われると，開口できなくなることから食事摂取や口腔内の保清が困 難となる。そのため，術後３日間はマーゲンチューブを留置し経管栄養，その後４日間（顎間固 定が解除されるまで）は経口流動食，３分粥に始まり開口状況をみながら食事形態を変更してい く。また，観血的処置により創部からの出血や感染のリスクが生じるため，全身状態の観察と効 果的な口腔内の清潔保持を行い感染予防に努めることが必要となる。また，嘔吐時には吐物で気 道を閉鎖する危険性があるため，窒息などの事故防止のための指導も必要である。 口腔清潔においては，術前からブラッシングとともにイソジンガーグル含嗽の徹底，術後４日目 からウォーターピック使用による口腔清潔を行う。術後１週間頃の抜糸が終了したらブラッシン グも可能となる。術後は，約２週間弱で退院となる。 退院後は定期的に外来診療を行い，矯正状況の確認を行うとともに，矯正中の口腔清潔の徹底 も習慣化できるように指導していかねばならない。同時に栄養摂取状況も確認する。 引用?参考文献 金原 優：歯科看護ハンドブック 医学書院 1995 佐々木 一高：一般臨床家，口腔外科医のための口腔外科ハンドマニュアル′06 クインテッセ ンス出版 2006 小野 尊睦；口腔外科学 第６版 金芳堂 2002 成人看護学14 「歯?口腔疾患患者の看護」 メヂカルフレンド社 1996 末永摩美：口腔ケア基礎知識 口腔ケア４級?５級認定資格基準準拠 倉栄図書印刷株式会社 2008．11.15 顎変形症で手術を受ける患者の看護計画 Ⅰ アセスメントの視点 顎間固定が行われた場合は，開口できないので，食事摂取や口腔内の保清が困難となる。具体 的な食事指導や口腔清潔指導が重要となる。また，嘔吐時に吐物で気道を閉鎖する危険性がある ため，窒息などの事故防止のための指導も必要である。 顎変形症は，歯列