肢体骨肿瘤患者治疗中有关医学伦理问题的思考.pdfVIP

,@A*#+!B6%++CA*#+7?-57%(57)$ !临床伦理! .. !#$%%%(#)*+,-#) 4567/012 9:+7/8 ;:72 肢体骨肿瘤患者治疗中有关医学伦理问题的思考 谢远龙#蔡.林#王文达 # 武汉大学中南医院骨科%湖北.武汉.2D0081%=+^=/01/C1/F7):A$  摘要 通过分析保肢治疗截肢术治疗放化疗肢体骨肿瘤的原则及特点#以及由并发症引发的伦理问题和 手术中所遇到的医学伦理问题#提出了从医学伦理学角度思考肢体骨肿瘤患者和医师决策治疗的方式#包括*医 师要不断提高自己水平要遵循医学伦理学的基本原则要加强医患沟通和人文关怀$  关键词 骨肿瘤保肢治疗截肢治疗放化疗医学伦理  中图分类号 GI0H/..... 文献标识码 4..... 文章编号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随着医学的进步%肢体骨肿瘤的治疗方式逐渐优 化%根据不同适应症%有保肢术)截肢术和放化疗%也有 患者采取姑息性治疗或放弃治疗 在肢体骨肿瘤诊疗 过程中%医学伦理问题不断出现%本文就治疗肢体骨肿 瘤患者过程中的一些问题作以探讨 1.保肢治疗肢体骨肿瘤患者中的医学伦理问题 171.保肢手术的原则和特点 恶性骨肿瘤的治疗目标是提高患者生存率%减少 复发率%保存良好肢体功能 保肢手术已经成为治疗 肢体恶性骨肿瘤的经典方法,1- 实施广泛切除%原则上 要强调骨肿瘤瘤段切除的完整性和彻底性%但不可过 多的切除正常肌肉组织 切除必然导致骨缺损%那么% 保肢手术另一关键是重建 重建技术主要有自体骨移 植)异体骨移植和人工假体置换 保肢手术改变了患 者的残疾命运%没有截肢术残酷%且术后患者肢体功能 恢复和生活质量较为满意 17/.并发症引发的伦理问题 患者的需求越来越高%现有的重建技术都只是趋 向于完美%难免出现并发症 例如带血管腓骨头移植 术治疗桡骨头肿瘤术后骨缺损%虽然腕关节功能恢复 很好%但仍有骨不连的可能 再例如人工假体置换术% 可以重建大段骨缺损和关节%术后患者肢体活动度较 好%但也可能出现无菌性松动)感染)肢体肿胀和血栓 等并发症%或者需要翻修 严格的选择保肢手术适应 证%遵循边缘完整的切除肿瘤的原则是手术成功的前 提条件%人工假体置入是保肢手术中肢体瘤段缺损修 复)重建的 较 好 方 法% 提 高 人 工 假 体 的 设 计 与 制 造 水 平%提高手术技巧%将减少术后并发症的发生,/- 此外% 如果切除范围较小%虽然患者术后短期功能恢复效果 更好%患者一时满意%但最终还是不利于患者的长期生 存率 17D.保肢术中的医学伦理问题 第一%人工假体或者人工骨是一种不同于普通固 定钢板的内置物%这涉及骨科内置物的伦理问题 置 入是以一定的人为创伤来换取疾病的根治或控制%人 工假体植入的创伤大小需要根据病情决定 置入选择  通讯作者%,@A*#+!3E/H0H3E1C\\7):A HF2 .. !#$%%%(#)*+,-#) 4567/012 9:+7/8 ;:72 ,@A*#+!B6%++CA*#+7?-57%(57)$ 的惟一依据是患者最需要)最合适的%而不是医生最会 做)最想做的,D- 一般来说%人工假体