胆囊癌AJCC第7版分期要点解读及规范应用-丁香园.pdfVIP

中国实用外科杂志 2011年3月 第31 卷 第3期 ·221 · 指南解读 文章编号：1005-2208（2011）03-0221-03 胆囊癌AJCC第7版分期要点解读及规范应用 汤朝晖，庄鹏远，杨 勇，刘颖斌，全志伟 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 胆囊癌；分期 keywords gallbladdercarcinoma;stage 美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC） 管癌诊断标准：瘤体必须严格位于胆囊管，肿瘤未侵犯胆 联合制定的恶性肿瘤TNM分期是世界上运用最广泛的肿 囊、肝总管或胆总管，病理学检查证实为癌。符合此标准 瘤分期标准。相关专业的专家团队根据肿瘤侵犯深度及 的病例极少，仅占胆管癌的2.6%～3.3%，不利于肿瘤的分 ［8］ 程度（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M）的状况，利用最 类及统计分析。于是2008年Yokoyama等 提出瘤体中心 新、最全面的研究数据，采用统计学方法对肿瘤进行分期， 位于胆囊管即可诊断为胆囊管癌，并分成肝门型（HH）、胆 以6～8年为周期予以更新。AJCC希望通过规范的肿瘤分 囊管汇合型（CC），进一步分析其病理分型、神经浸润、淋巴 期，给临床医生提供一个“共同的语言”，便于交流、研究和 转移及预后特点，认为胆囊管癌有其特殊的生物学表现。 ［9］ 讨论病情，选择合适治疗方案，评估病人预后，比较来自不 Nakata等 报道，胆囊癌中胆囊管癌周围神经侵犯、淋 ［1］ 同国家和机构的病人信息，评价新治疗方案的价值 。 巴结转移、血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而3年 2009年AJCC推出第7版TNM肿瘤分期，旨在推动新一轮 和5年存活率明显降低，统计分析发现若肿瘤侵犯胆囊管， 肿瘤诊治的技术发展，为肿瘤的规范化治疗发挥作用。 其预后相对较差。因此，即便胆囊管癌并入胆囊癌中，我 胆囊癌发病率在不同地区、不同种族差异较大。我国 们也应该高度重视，将其作为特殊类型的胆囊癌进行处 胆囊癌发病率在消化道肿瘤中为第5位，居胆道肿瘤首位， 理，其恶性程度及预后要差于通常意义的胆囊癌。 ［2］ 并呈上升趋势 。根据中华医学会外科学分会的全国胆囊 1.2 淋巴结分成两站（N1、N2）并分别作为IIIB、IVB期的 ［3］ 癌流行病学调查报告 ，我国胆囊癌占同期胆道疾病的 标记 胆囊癌最常见的转移方式是淋巴转移，进展期胆囊 ［10］ 0.4%～3.8%。全球范围内东亚、印度、智利等国家和地区 癌的淋巴结转移率为62.5%～73.0% 。AJCC第7版将胆 ［4-5］ 发病率较高 。胆囊癌发现晚，转移早，恶性程度高，预后 囊癌淋巴结转移分为N1、N2两站，N1为肝门部的淋巴结 差。因此合理的肿瘤分期（TNM）及规范应用对于胆囊癌 （包括胆总管、肝动脉、门静脉及胆囊管淋巴结），而腹腔 的临床治疗有着重要意义。胆囊癌AJCC第7版的推出引 干、十二指肠旁、胰腺周围、肠系膜上动脉等淋巴结认为是 起了胆道肿瘤医生的极大关注，笔者就其更新内容、分期 远处转移（N2）。并将N1、N2分别作为IIIB、IVB期的标 要点进行分别解读并就如何根据TNM分期在临床中加以 记。说明AJCC