下顎牙齦鱗狀上皮細胞癌合併甲狀腺乳頭狀癌頸部轉移.pdfVIP

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 21: 242-251, September 2010 下顎牙齦鱗狀上皮細胞癌合併甲狀腺乳頭狀 癌頸部轉移 1 1,2 1 1,3 賴政穎　黃金聲 　余俊霆　蔡國陽 1 彰化基督教醫院口腔顎面外科 2 台北醫學大學署立雙和醫院口腔外科 3 靜宜大學通識中心 摘　　要 臨床上處理口腔鱗狀上皮細胞癌頸部淋巴結廓清術時，發現頸部淋巴結有 甲狀腺乳頭狀癌轉移是很少見的。本篇報告一位47歲男性下顎牙齦鱗狀上皮 細胞癌患者，進行口腔惡性腫瘤廣泛性切除及功能性頸部淋巴結廓清術後， 在頸部淋巴結檢體中意外發現頸部第三區淋巴結有甲狀腺乳頭狀癌轉移。之 後安排甲狀腺全切除術及頸部第六區淋巴結廓清術，術後安排同步性放射線 及化學治療，配合放射性碘131治療甲狀腺乳頭狀癌，目前持續追蹤觀察中。 關鍵詞 ：鱗狀上皮細胞癌，甲狀腺乳頭狀癌，頸部轉移，口腔癌，頭頸癌。 引　　言 快速腫大 ，且左下牙齒搖動 ，開始疼痛 ，所以 前往本院求診 。 口腔鱗狀上皮細胞癌合併頸部淋巴結轉 過去病史方面 ，除了祖父有氣喘的家族病 移機率為30-40%1-4 ，但於頸部廓清術檢體中意 史外 ，並沒有其他系統性疾病 ，也沒有癌症的 外發現淋巴結有轉移性 甲狀腺乳頭狀癌約為 家族病史 。個人習慣方面 ，病人自述抽菸超過 0.2%5 ，特別提出此病例 ，針對此類患者如何診 24年 ，每天要抽兩包以上 ；沒有喝酒的習慣 ， 斷 、治療及預後進行討論 。 但是會因為應酬需要偶爾嚼食檳榔 ，已戒除超 過3年 。沒有特殊口腔習癖 。在口內及頭頸部檢 病例報告 查方面 ，左下小臼齒及第一大臼齒牙齦舌側有 一約3 × 3公分不規則突起潰瘍性腫塊(圖一) ， 病患林先生 ，47歲 ，男性 ，彰化人 。於民 病理組織切片報告為鱗狀上皮細胞癌 。口外觸 國98年6月19 日至本科初診 ，主訴為左側下顎小 診 ，左下臉部有一約5 × 5公分觸摸疼痛區 ，觸 臼齒及大臼齒區舌側牙齦及口底黏膜有一疼痛 感為一3 × 3公分不可動硬結節 ，病人無發燒現 性潰瘍 ，已超過兩個月 。回溯其病史 ，病患在 象 ，但左下臉部溫度較對側臉頰稍高 ；雙側頸 來院初診前一年 ，就發現左下大臼齒及小臼齒 部 ，並無明顯摸到腫大淋巴結 。影像檢查方 區舌側牙齦及口底有一白色疣狀腫塊 ，起初尚 面 ，環口X光片(panoramic film)可發現左側下顎 能忍受其疼痛感 ，故不以為意 。兩個月前腫瘤 骨從第一小臼齒延伸到第二大臼齒區有一放射 - 242 - 台灣口外誌