中国医学科学院中国协和医科大学机关职工公费医疗管理规定.docVIP

基础医学研究所（院）职工公费医疗管理规定 第一章 总 则 第一条 为规范所（院）职工公费医疗管理，参照《中国医学科学院中国协和医科大学机关职工公费医疗管理规定》，结合所（院）实际制订本规定。 第二条 本规定适用于所（院）在编正式职工和在编离退休人员。特聘人才及待聘人员医疗报销按所（院）相关规定（合同）执行。外聘人员、停薪留职人员、已出国留学人员不享受公费医疗。 第二章 报销范围 第三条 职工在合同医院（协和医院）就诊的医药费（含按规定标准的床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）。 第四条 离、退休人员在经所（院）保健室批准，老干部科备案的医疗单位就诊的门、急诊医药费、急诊住院费。 第五条 因急症不能赴合同医院就诊，在就近“医保”定点医院急诊（不包括部队、联合体、中医医疗机构、个体诊所）的医药费（仅限急诊本次），在报销时需出示急诊证明、病历，以及盖有急诊标志的报销凭证、明细单，并经保健室审核后方可报销。 第六条 根据病情医治需要，合同医院确无条件诊治者，由合同医院开具转院证明并注明转诊期限，最长期限三个月（须有科主任签字及“医保”办公室盖章），经所（院）保健室同意后转指定医院就诊的医药费。 第七条 因公外出、赴外地度假、探亲突患急病，可在就近的“医保”定点医院（不包括部队、联合体、中医医疗机构、个体诊所）急诊就诊，凭急诊病历和药品处方经保健室审核同意后方可报销。 第八条 因病情需要，经治疗单位出具证明安装的进口人工器官，如: 安装心脏起博器、心脏瓣膜、心脏支架、人工晶体、人工喉和人工髓关节等所需费用，可比照国内相似类型的人工器官最高价格报销。安装（国内不生产）进口人工器官，可参照安装心脏起博器的报销比例报销（离休人员按有关政策执行）。 第九条 因病情需要进行器官移植，器官源不报销。器官移植、组织移植列入公费医疗报销范围的项目为: 肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的医疗费用。其它器官移植、组织移植的医疗费用公费医疗不予报销。 第三章 不予报销 凡在药品商店购买的药品不予报销。 未经所（院）保健室批准或超出转诊期限在外院的就诊费用不予报销。 凡私自涂改处方、冒名顶替、伪造单据等不予报销。 出国和赴港、澳台地区探亲、进修、讲学期间的医药费不予报销。 第十四条 挂号费、特护费、陪住费、出诊费、会诊、中药煎药费、急救车费、交通费、接种费、不育症检查及治疗费、各种矫形治疗费、担架费、赔偿费、检查治疗加急费、点名手术附加费、手术加台费、优质优价费（含特需病房）、自请特别护士、护工等特需医疗服务费用不予报销。（离退休人员挂号费按有关政策执行） 第十五条 治疗雀斑、黑斑、面部色素沉着、色素瘤、平疣、痤疮、洁齿、光敏、树脂、镶牙和植牙（所有费用）、脱发、白发、配眼镜〈包括验光〉、子宫托、疝气带等费用不予报销。 第十六条 医药咨询费、信息费、医疗保险费、各种预防、保健性及非治疗必需的诊疗项目费用，如气泡浴等动力康复治疗、光量子治疗、眼部人工骨植入: 自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如止痛泵、氧气发生器、气功疗法、保健性营养疗法、磁疗及手法按摩等费用不予报销。 第十七条 市物价部门规定不可单独收费的一次性医用和各种生活材料费不予报销。 第十八条 微量元素检查、体检费、中风预测、健康预测、预防用药、老年人痴呆基因分型检测、骨质疏松治疗仪等费用不予报销。 第十九条 因斗殴、交通肇事等违法行为及医疗事故造成的伤残所发生的一切费用不予报销。 第二十条 在指定医院就诊，各科开药超出本科范围及未经转诊挂号所擅自进行的各种检查、化验和开具的处方不予报销。 第二十一条 各类会议、旅游、保健的医药费不予报销。 第二十二条 各种整容、矫形生理缺陷、健美、美容等发生的各种费用不予报销。 第二十三条 各医院用于科学研究的医药费用不予报销。 第二十四条 《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》以外的药品及治疗和检查费用不予报销。 第四章 报销标准 第二十五条 职工急、门诊就医和住院医疗费根据工龄年限，按照比例报销。工龄1-14年报销70%，15-29年报销80%，30年（含30年）以上报销90%。“医保”用药范围中注明个人部分负担的药品按以上比例降低10%报销。职工一次或年度内累计医疗费超过10万元部分，报销比例由所（院）公费医疗管理小组讨论决定。 第二十六条 职工患恶性肿瘤的放化疗治疗、尿毒症透析治疗、器官移植后的排异治疗，不分工龄年限，按90%报销。 第二十七条 单项检查和化验费用在200元（含200元）以上及彩色B超、CT 、核磁、骨扫描、超声