學校衛生相關法規概論.pptVIP

NTU立體圖檢查 胸廓形狀及對稱性 正常成年人胸廓微凸，左右徑大於前後徑。 呼吸型態：速率、節律、深度及費力程度 氣管位置 膚色及指甲形狀 ■胸廓與呼吸一般性檢查 ■胸部檢查～胸廓異常 漏斗胸 胸壁內凹、或俗稱漏斗胸，最常見之胸廓畸形，肋骨與肋軟骨生長不正常所致，前胸廓生長異常,呈現對稱或不對稱向內凹陷。此情形可能會壓迫心臟極大血管而造成心雜音。 雞胸 前胸骨往前凸出，造成前後徑加長， 狀如雞的前胸般凸出而命名為雞胸 桶狀胸 前後徑增加，為肺部通氣過渡緣故， 常見於正常老化及阻塞性肺部疾病 ■胸部檢查～胸廓異常 腹部檢查 腹部檢察首重，視→聽→叩→觸順序 定位：以肚臍為假想來分成四個象限 檢查前請先排空膀胱 疼痛處最後檢查 雙手溫暖，避免快速或意外的動作 視診外觀(可以切面來看)，皮膚狀況、病灶等 腹部的輪廓、蠕動或搏動 包括：肝、脾腫大、疝氣（刪除） 脊柱四肢檢查 視診： 1.全身對稱性、排列性及姿勢、頭頸和軀幹的位置。 2.移動時的協調性及步態。 3.前方視診 4.側視～脊椎的弧度 頸椎：應為內凹；胸椎應為外凸；腰椎應為內凹；薦椎應為外凸 5.背視～脊柱平直於正中線 6.有無肢體腫大及關節變形或多併指？ 包括：脊柱側彎、青蛙肢、多併指、關節變形、水腫 ????????????????? 左右膝等高 左右腸骨前上棘等高 左右肩峰鎖骨關節是否等高 ■脊柱視診重點 1.兩肩是否等高？肩胛骨是否對稱？ 2.兩側腸骨嵴是否呈水平？ 3.左右兩側背部之皮膚褶皺是否對稱？左右上肢與身體間距離是否相同？ ■脊柱側彎scoliosis 結構性：發生於脊柱體本身的問題，會有代償性曲度矯 正，前彎時使畸形變的更明顯。 功能性：例長短腳(不影響到胸廓)、姿勢不良(尤其是習慣彎 腰駝背坐於桌前的人)，因此向前彎時其脊柱側彎會 消失。 ■脊柱側彎的檢查 1.裸露背部(或薄衣物) 2.背向檢查者 3.雙手自然下垂(兩眼平視前方) 4.彎腰至90° 5.觸摸受檢者脊柱線條 Adam前彎測驗 ■側彎度數的意義 10度以內臨床上不列為脊椎側彎，多半視為脊椎不正 10~20度為輕度側彎； 20~40度為中度側彎； 40度以上為重度側彎。 四肢檢查~平衡評估 1. 請個案於檢查室內，來回步行，觀察步態節律、穩定性、四肢擺動情形。 2.直線走路：腳根接腳尖走路 3.用腳根及腳尖走路（小腦病變或酒精中毒者無法維持平衡） 4.隆伯格試驗： (1)個案雙腳並攏站立，雙手自然下垂置於體側。 (2)個案閉眼，觀察個案的姿勢是否傾斜（檢查者將雙手圍繞個案保護） (3)正常狀態可維持原姿勢不跌倒，是檢查維持平衡功能的方法，當本體位置覺有障礙時，張開眼睛有視覺協助，尚能維持平衡，當閉眼時就有搖晃現象。 ■下肢問題 扁平足： 縱向弓變平，腳掌觸及地面(站立時測試較準)，運動或活動時易造成腳掌腳踝的疲勞、疼痛。 青蛙肢： 臀大肌、股四頭肌等萎縮或纖維化。，背部肌肉代償作用因此容易後背酸痛。雙腳膝蓋無法併攏蹲下，否則會跌倒。 泌尿生殖器檢查 視診：皮膚有無異常(潰瘍、疤痕、結節、發炎、分泌物或異常臭味) 將♂陰囊提起，觀察陰囊後的皮膚有無異常 觸診：大小、形狀、硬度、有無壓痛。 包括：腹股溝疝氣、隱睪、陰囊水腫、精索靜脈曲張、 尿道出口異常、包皮異常 ■泌尿生殖檢查 睪丸觸診：用拇指食指及中指觸診兩側睪丸和副睪丸。 隱睪症：指一側或兩側的睪丸未降入陰囊 陰囊積水(較無疼痛現象) 陰囊腫大：急性副睪炎、急性睪丸炎、精索 扭轉、絞結的腹 股溝疝氣(會有壓痛) 觸診兩側的精索：用拇指及食指從副睪觸診至腹股溝 環。通常在左側發現，可摸的到甚至看的到。 視診鼠蹊和大腿，有無鼓起。 請學生跳3下或咳嗽、或憋氣用力，也可吹氣球，腹壓的增加使疝氣容易表現出來。 再次視診，接著觸診。 ■疝氣檢查（男生） 皮膚檢查 顏色：蒼白、發紺、發黃、發紅 濕潤度：乾燥、出汗、油膩 體溫：利用觸摸的機會感覺體溫 紋理：粗糙常見於甲狀腺功能不足。 病灶：性質 指甲：顏色形狀(有無杵狀指) 毛髮 包括：癬疣、紫斑、疥瘡、濕疹、異位性皮膚炎 口腔檢查 包括：齲齒口腔衛生不良、牙結石、口腔黏膜異常、 牙周疾病：牙齦炎、牙周炎(國中)齒列咬合不正 檢查項目 年齡層 口腔衛生不良 牙結石 牙齦炎 牙周炎 齒列咬合不正 口腔黏膜異常 殘留乳牙 齲齒 缺牙 已矯治 待拔牙 阻生牙 贅生牙 國小 （約6、10歲） ○ ○ ○ － ○ － － ○ ○ ○ ○ ○ ○ 國中 （約13歲） ○ ○