集束化管理-2分解.ppt

备用血氧饱和度探头或体温探头 暖箱已调至伺服控制 吸氧的情况下Spo2维持在85%～92% 在气管插管前将水状胶体样的粘合剂涂擦在上唇 头顶戴两个帽子 婴儿放置在已预热的暖箱中 转运之前的小组情况报告 呼吸管理 氧疗管理 体温管理 团队合作 新生儿科 王雪 1、黄金小时的概述 2、集束化管理概念 3 、新生儿宫内到宫外生活的转变 4、体温集束化管理 1973年，Cowley等人根据创伤转运提出“黄金小时”。 1990年开始使用黄金小时描述极低出生体重儿的生后最初几小时 也有认为新生儿黄金小时包括出生至生后数小时 通过生后1小时标准化照护将并发症降低最低 通过团队合作采取有组织的程序来改变结局 团队合作、一致护理、循证实践 是由美国健康促进研究所 指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。 目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。 措施可以被捆绑成一个集束，在同一环境、相关时间内实施。有明确的实践性、目标性和序惯性。 新生儿VAP的预防: 抬高床头、口腔护理、定时翻身拍背、及时倾倒积水杯 单独、共同 连贯 团队合作 静脉感染的预防: 教育和培训 各类导管极其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 品质监控 “黄金一小时”包括是一个系统的评估 “黄金一小时”指南包含了在新生儿复苏的过程的基础上，确保婴儿的独特需求。 生存方式的改变 生活环境的改变 机体的变化 呼吸系统 循环系统 消化系统 血液系统 体温调控 1、预防CLD： 早期应用PS 使用T组合 合理用氧 2、预防ROP： 监测血氧饱和度 血氧饱和度低于95% 合理用氧 氧浓度调整幅度2%-5% 氧疗指征 有呼吸窘迫的表现，吸入空气时动脉氧分压低于50mmHg或经皮氧饱和度低于85% 治疗目标 维持氧分压50-70mmHg（早产儿） 维持氧分压50-80mmHg（足月儿） 足月儿经皮血氧85%-93% RDS早产儿90%-95% 新生儿体温调节特点： 产热方式主要为非寒颤产热及化学产热 胎儿体温比母亲高0.5℃ 生后30分钟体温降低2-3℃ 机体失水200ml/kg/d，体表蒸发散热0.58kcal 生后12小时内尤其依赖外部帮助进行保暖 容易受环境环境因素影响 血管分布多，散热多，不保暖 生后30分钟下降2-3℃ 早产儿15分钟可下降0.9℃ 临床结局：寒冷刺激可增加低出生体重的死亡率，体重越低，持续时间越长，当体温＜32℃时死亡率达20%-50%。 体温在35℃以下每下降1℃，死亡率增加20%，并与晚发败血症、IVH、NEC和机械通气时间相关 分度 一度 潜在寒冷刺激 36.0℃~36.5℃ 查找原因 二度 中度低体温 32.0℃~36.0℃ 立即保暖 三度 重度低体温 ＜32.0℃ 紧急、高效保暖 产房温度 产房温度设置： ＞26℃时 早产儿入院体温 可明显提高 WHO建议: 产房温度 控制在 25℃以上 对照试验： 产房温度25℃能减少 新生儿入住NICU后 中度低体温的发生 过高的室温使 医务人员和 产妇感到不安 散热机制 定义 预防措施 传导 热量从体内器官经体表皮肤散失，热量从皮肤经寒冷物体散失，由于接触进行散热 预热辐射台，预热衣被，使用保暖床垫，头戴双层帽 对流 通过流动气体或水从机体带走热量 预热分娩室，使婴儿床远离气流，加热吸入的空气 辐射 热量以电磁波的形式散失，发散至周围冰冷的墙壁、窗户或其他物体表面 提供辐射台，是病床远离冰凉的窗户，预热转运暖箱 蒸发 由于存在蒸汽压力梯度，热量通过潮湿的皮肤及呼吸道散失 擦干婴儿，除去潮湿的衣被，使用塑料袋或保鲜膜包裹婴儿 袋鼠式皮肤接触：1.建议不需要气管插管的新生儿可采用。 2.早产儿（BW≥1000g）生后保持正常体温，对于28-30w早产儿生后一周可使用 躯干保暖：应用聚乙烯包裹 对象：＜30w，早产儿或低出生体重儿，＜1500g 怎么保暖：不易擦干全身，从颈部开始包裹 包裹时间；生后1分钟，监测体温 预热的转运暖箱 化学加热床垫 聚乙烯塑料薄膜包裹 胎脂的处理：不擦胎脂 房间温度尽量能达到26℃ 加热设备预热至37℃ 以备化学加热垫 加热垫下面有两顶帽子 预热好的毛毯，并呈鸟巢状 复苏设备检查完好备用 空氧混合仪氧浓度调至40% 彻底擦干婴儿并已移去湿毛巾