肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区分解.ppt

⑶ 肘关节动脉网： 位置：肘关节周围； 组成：尺侧上副动脉(肱动脉发出)、尺侧下副动脉(肱动脉发出)、中副动脉(肱深动脉分支)和桡侧副动脉(肱深动脉分支)、桡侧返动脉(桡动脉分支)、尺侧返动脉(尺动脉发出)、骨间返动脉(骨间总动脉)等相互吻合而成。 意义：肱深动脉发出点以下结扎肱动脉时，肘关节动脉网可起到侧副循环的作用。 ⑷ 骨间后动脉：骨间总动脉的分支，在同名静脉的伴随下，经前臂骨间膜上缘上方，进入前臂后区。先位于旋后肌深面，然后在旋后肌下缘与拇长展肌起始部上缘之间穿出，进入前臂肌后群浅、深两层之间，逐渐与同名神经伴行，分支分布于邻近诸肌。 ⑸ 骨间前动脉：终支在旋前方肌深面穿骨间膜到达前臂后区下部，并与骨间后动脉的分支吻合。 ⑹ 桡动脉：斜过鼻烟壶，经拇长伸肌腱深面至第1掌骨间隙近侧部，穿第1骨间背侧肌至手掌深部。 在穿拇长展肌腱深面时，发出腕背支，参与构成腕背网； 在穿第1骨间背侧肌之前，发出第1掌背动脉，分支分布于拇、示指相对缘。 ⑺ 腕背网： 位置：腕骨背面 组成：桡动脉、尺动脉的腕背支、骨间前动脉和骨间后动脉的终支互相吻合而成。 发出：2～4掌背动脉，沿相应的掌骨间隙下行，至近节指骨底处分为两条指背动脉走向指背的两侧。 4．神经 ⑴ 肩胛上神经(C5～6)：起自臂丛上干，行向外下，经斜方肌深面和肩胛上横韧带下方，进入冈上窝，分支分布于冈上肌、冈下肌和肩关节等处。 ⑵ 腋神经(C5～6)：起自臂丛后束，与旋肱后血管一起穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌后份深面，分支分布于三角肌、小圆肌和臂外侧上部皮肤。 ⑶ 桡神经(C5～8，T1)：腋动脉之后、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌腱之前，在大圆肌下缘与肱骨交角处，伴肱深血管斜向外下，进入肱骨肌管，紧贴肱骨干中段后面的桡神经沟，转向外下，至臂部中、下1/3交界处，与桡侧副动脉一起穿过臂外侧肌间隔，到肘窝外侧的肱肌和肱桡肌之间。 体表投影：腋后襞下缘外端与臂交点处起，向下经肱骨后方至肱骨外上髁的连线。 分支： 腋腔内：分支至肱三头肌长头、内侧头、臂后面皮肤(臂后皮神经)； 肱骨肌管内：分支至肱三头肌外侧头、内侧头和肘肌，另有一支分布于前臂后部皮肤(前臂后皮神经)。 穿过臂外侧肌间隔后：发肌支至肱肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。在肱骨外上髁前方或稍下方，桡神经分为浅、深二支。 深支：发肌支至桡侧腕短伸肌和旋后肌，穿入旋后肌，在肌内绕桡骨上端侧面，行向外下后方，至前臂后区深部，再穿出旋后肌，改名为骨间后神经，在前臂肌后群浅、深两层之间，分支至指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。 骨间后神经几乎均有骨间后血管伴行。 四、临床要点 1．肩关节周围炎(凝肩) 病因 肩关节周围的软组织炎性病变：肌腱的损伤或炎症、肱二头肌长头的腱鞘炎、肩峰下囊或三角肌下囊的慢性炎症、肩关节囊的炎症。 治疗：⑴ 肩关节休息 ⑵ 疼痛时封闭等 ⑶ 功能锻炼 2．肘关节结构的临床应用 ⑴ 由于尺骨冠突短小，关节囊的前、后壁薄而无韧带增强，故易发生肘关节后脱位。鹰嘴骨折时也可发生前脱位。 ⑵ 关节腔狭小，骨折、关节内出血或渗液时，易致关节强直。 ⑶ 前方和内侧有重要的血管和神经通过，肘关节的穿刺和手术入路多在关节的后方或后外侧进行，尤以切开肱三头肌腱最为安全。 3．桡神经损伤 ⑴ 肱骨肌管内损伤 原因：肱骨干中段骨折、使用止血带不当、臂部被紧压在手术台边。 症状：垂腕，掌指关节伸直受限，前臂处于旋前，相应支配区域的感觉障碍。 ⑵ 腋部损伤 原因：使用腋杖不当。 症状：除上述症状外，还有肱三头肌瘫痪。 ⑶ 桡神经深支损伤 原因：桡骨头脱位、桡骨颈骨折、旋后肌病变。 症状：各指掌指关节伸直受限，拇指外展困难，各指的伸  指运动不受影响(主要是骨间肌和蚓状肌的作用)。 ⑷ 桡神经浅支损伤 手背桡侧部皮肤感觉障碍。 4．桡骨下端骨折 多发生在桡骨下端3cm范围内。 正常情况：桡骨下端关节面向尺侧倾斜20～25°，桡骨茎突较尺骨茎突低约1cm。 桡骨下端骨折时：上述关系发生改变 伸直型骨折：Colles骨折 屈曲型骨折：Smith骨折 6．指伸肌腱损伤： ① 类风湿性滑膜炎：手指畸形——近侧指骨间关节屈曲、远侧指骨间关节过伸畸形。 ② 指浅屈肌腱的断裂及指伸肌腱侧束的断裂：鹅颈指畸形——近侧指骨间关节过伸、远侧指骨间关节屈曲畸形。 ③ 指伸肌腱在末节指骨背侧部分两侧束汇聚处断裂：槌状指畸形——远侧指骨