脾的中西医学比较研究.pdfVIP

浙江中医杂志2006年1月第 41卷第 1期 【学术探讨】 脾的中西医学比较研究* 朱凌凌 童 瑶 陈慧娟 张 挺 I 上海中医药大学 上海 浦东新区 201203 2 香港大学中医学院 香港 摘要 从解剖形态、生理病理、病证学角度对中医脾与西医胃肠道、胰腺、脾脏进行比较。认为：中 医脾的形态学基础是脾脏和胰腺，其最初的某些生理病理的认识不同程度源自解剖实体。然而，受中 医学特殊的哲学观、方法论等因素影响，其后的发展使其逐渐演变成解剖属性、非解剖属性兼具的 “混合体”。实体脏器——胃肠道的部分功能被纳入脾功能的范畴，使脾的功能实体进一步扩大；与此 同时，脾脏本身在中医藏象理论构筑中的作用被进一步弱化，而脾的功能似乎更多通过消化系统 (主 要指胃肠道及胰腺)得以体现。通过比较研究，提出中医之脾是 “以现代医学中的胃肠道、胰腺的生 理功能为基础，是神经一内分泌一免疫网络中的一个重要环节”的假说。 关键词 脾 胃肠道 胰腺 脾脏 中医 西医 比较研究 脾作为五脏之一，在人体生命活动中占有重要地 其原因可能与两者在解剖位置上过于紧密有关；另 位。它主运化、主统血，被称为 “后天之本”、“气血 外，胰腺本身色灰红，重量轻，形态细长，呈脂肪样 生化之源”。而实体脾脏被认为是人体最大的淋巴器 且位置隐蔽不易观察[1]；即使观察到了，古人可能也 官，它可合成干扰素、补体及细胞因子等生物活性物 会认为其非 “肉质性”器官，不具有特殊功能，而将 质；同时，作为全身血液的滤过器，还可清除混入血 其与脂肪、韧带等组织一并归为脾之附属。古代文献 液中的病原体及自身衰老蜕变的细胞。此外，切除脾 中未见关于胰腺的记载就不足为奇了。及至中西医学 脏后生命活动仍可维持。可见中西医对脾的认识存在 汇通时期，才由中西医汇通派医家张锡纯、唐容川等 很大差异。近年来，围绕五脏之 “脾”开展了大量研 明确提出散膏 (胰腺)“为脾之付脏”且具有一定生 究工作，内容涉及消化吸收、能量代谢、血液、免 理功能。 疫、神经、内分泌等多层次、多方面，研究提示脾虚 综上所述，我们认为中医脾的解剖形态学基础为 证与胃肠道生理功能的改变关系最为密切。那么中医 实体脾脏和胰腺。然而受古代 “重道轻器”思想的影 之 “脾”的解剖实体到底可定位于哪些脏器?中医脾 响，以及封建伦理道德、落后的生产技术条件的制约， 与西医脾脏间是否存在联系?为了解答这一问题，我 解剖在中医学发展进程中并未占据重要位置。由于脾的 们从解剖形态、生理病理和病证学三个方面，将中医 功能 (除了 “裹血”之外)不可能全部通过直观而了解 之脾与西医胃肠道、脾脏、胰腺等脏器加以比较，现 的特殊性，不可避免地走上了功能与实体分离之路，这 将结果分析如下。 可能是导致中西医 “脾”之间功能差异悬殊的原因之 1 解剖形态学比较分析 一 。 经历了由解剖实体到功能脏腑的演化，中医之脾 通过对历代文献的梳理，可以发现古人对脾的解 早已不是古代医家最初观察到的解剖脾 (包括脾脏和 剖实体的认识主要还是落实在今之脾脏。虽然 《难 胰腺)了。这也正是为何众多医家对脾的解剖定位众 经》中就提到了 “散膏”(有人认为是胰腺)，但古人 说纷纭，而脾 “主运化”、“主统血”、“为后天之本” 一 直将其作为脾的附属，而未加以深入研究，更没有 等理论能一直有效指导中医临床的原因。 把它提升至 “脏腑”的高度；他们并未意识到两者是 2 生理病理学比较分析 相互独立的脏器，以至将胰腺的一