病案首页附页医师填报内容考核评分表.doc

附件：病案首页附页医师填报内容考核评分表 质控内容 扣分标准 分数 住院次数有误或漏填 “第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。 1 新生儿出生体重、入院体重填写有误或漏填 产妇病历应当填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。新生儿出生体重或入院体重填写错误或漏填扣1分。 2 门诊医师未填或填写有误 门诊医师空项或门诊医师填写与住院证不一致，门诊医师未填或填写有误扣1分。 1 门诊（或入院）诊断填写误填或漏填 门诊（或入院）诊断指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在门诊病历（或住院证）上填写的诊断。门诊（入院）诊断错填扣1分，漏填扣2分。 2 主要诊断错填或漏填 患者一次住院只能有一个主要诊断。1、主要诊断指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；2、诊断可以包括疾病、损伤、中毒、体征、症状、异常发现或者其他影响健康状态的因素。3、手术治疗患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病一致。4、急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况正确选择主要诊断。5、产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。6、多部位损伤，