肌力评定-吉林大学课程中心.ppt

脑瘫（cerebral palsy） 帕金森步态（Parkinsonian gait） 五、协调与平衡功能评定 协调（coordination）：指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。 平衡（balance）：是指身体保持一种姿势以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 * 目的 评定多块肌肉或肌群共同完成活动的能力，判 断有无协调障碍、平衡障碍，发现影响因素， 预测可能发生跌倒的危险性。确定治疗目标， 制定治疗方案，确立治疗方法，判定治疗效果。 * 平衡的评定（简易平衡评定法） 坐位平衡：1级 静态平衡 2级 自动态平衡 3级 他动态平衡 站位平衡：1级 静态平衡 2级 自动态平衡 3级 他动态平衡 * 标准： 1级：静态维持自身平衡10s以上； 2级：自身动态维持平衡10s以上（伴随上肢运动可以维持平衡） 3级：轻外力作用下维持平衡10s以上（被轻推时，患者可以维持平衡） 平衡功能的评定 * 协调功能评定 协调运动 是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。 协调运动包括二类：粗大运动（如翻身、坐、站、行走） 精细运动（手指的精细动作） 协调运动障碍 指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。 中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索。 * 协调的评定 非平衡性： 身体非直立位（坐、站）时静止和运动的成分，包括对粗大和精细运动的评定； 平衡性：身体直立位时的姿势，包括了平衡功能以及静和动的成分 * 非平衡性协调评定 1、指鼻试验 2、指向他人手指试验 3、指对指试验 4、交替指鼻和指指 5、指对掌 6、总抓握 7、旋前旋后 8、轻叩手 9、轻叩足 10、交替地踵至膝、踵至趾 11、上、下肢绘一圆或“8”字 12、固定或位置保持 * 评分标准 5分—正常 4分—轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练比正常稍差。 3分—中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定 2分—重度障碍，只能发起运动而不能完成 1分—不能活动 * 平衡性协调评定 1、在正常舒适的位置上维持站立位 2、两足并拢维持站立位 3、一足在另一足前方（足尖靠足跟）维持站立 4、单足站 5、站着，上肢交替地放在身旁、头上方、腰部等 6、外力突然将患者轻轻推离平衡点（注意保护患者） 7、维持站立位并交替躯干前屈和返回原位；维持站立位并交替两侧侧屈躯干 8、沿直线走，一足跟直接在另一组足尖之前 9、沿地上标记出的圆圈或“8”字行走 10、向侧方迈步和交叉前行 11、跳跃行走，退步向后走或变换速度行走（可加重协调障碍） 12、维持两足并拢站立，双手向前平伸，闭眼时若患者不能保持直立位为Romberg征阳性 * 六、感觉功能检查 感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映。 躯体感觉：浅感觉 深感觉 复合感觉 内脏感觉 * （一）浅感觉检查 1．痛觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤，询问病人有无疼痛感觉，两侧对比病记录感觉障碍类型（过敏、减退或消失）与范围。 2．触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。询问有无感觉。 3．温度觉 用两支玻璃试管或金属管分别装有冷水（5-10℃）和热水（40-50℃），交替接触患者皮肤，让其辨出冷、热感觉。 * （二）深感觉检查 1．运动觉 被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，令被检者说出“向上”或“向下”。 2．位置觉 被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。 3．震动觉 用震动着的音叉柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨等），询问有无震动感觉和持续时间，判断两侧有无差别。 * （三）复合感觉检查 1．皮肤定位觉 被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者用手指指出被触部位。正常误差：手部3.5mm，躯干部1cm。 2．两点辨别觉 ①以钝角分规刺激皮肤上的两点，检测被检者有无能力辨别， 再逐渐缩小双脚间距，直到被检者感觉为一点为止，测其实 际间距，与健侧对比。正常时指尖掌侧为2-8mm，手背为2- 3c