14-胸部疾病病人的护理答辩.ppt

第十四章 胸部疾病患者的护理 解剖生理 胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成 1.胸壁 胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤 作用：支撑、保护胸内器官和参与呼吸 2.胸膜及胸膜腔 胸膜指附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜 胸膜腔：密封腔隙，呈负压状态 作用：润滑、维持呼吸正常、防止肺萎缩 压力值：-0.78~-0.98kPa (-8~-10cmH2O) 吸气时负压增加，呼气时减低 3.胸腔及胸腔内器官 胸腔分为右肺间隙、纵膈和左肺间隙 两侧胸膜腔压力的平衡是纵膈位置恒定居中的 根本保证 暴力挤压、冲撞、钝器 闭合性胸部损伤 轻 重 挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息 利器、火器 开放性损伤（重） 气胸 血胸 呼吸、循环损伤 衰竭、死亡 反常呼吸运动 定义： 也称连枷胸，多根、多处肋骨骨折，使得骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致， 吸气时：胸廓向外扩大，而胸壁软化区在负压作用下，向内塌陷，纵膈移向健侧 呼气时：胸廓缩小，负压减小，胸壁软化区向外突出 后果 纵隔扑动——影响肺通气，导致体内缺氧和CO2滞留,静脉回流受阻，严重者可发生呼吸和循环衰竭 护理问题 1.气体交换受损 与肋骨骨折胸廓运动受限、反常呼吸有关 2.舒适的改变：疼痛 与胸部损伤有关 3.潜在并发症 肺损伤、肺不张、肺炎 护理措施 1.急救 （1）现场急救：首先处理危及生命的并发症 反常呼吸者-可用棉花团填塞或厚垫加压包扎，限制反常呼吸； 开放性骨折-用干净的敷料覆盖伤口，胶布或绷带固定 （2）医院内急救： 反常呼吸者-肋骨牵引 开放性骨折者-清创、固定、缝合，变闭合性 2.一般护理 根据病情选择体位，卧床休息，减少活动，保持呼吸道的通常 3.病情观察 生命体征，体温升高、呼吸困难、咳嗽、咳痰，可能发生肺不张、肺炎，预防伤口的感染 4.治疗配合 （1）减轻疼痛：协助医生进行胸带固定和宽胶布固定 （2）预防感染：开放性肋骨骨折，协助医生进行清创缝合，术后及时换药，保持局部清洁，使用抗生素，预防感染 5.健康教育 闭合性气胸 定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔 特点：不再继续发展 临床表现和诊断 ： 小量气胸：无明显症状。 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 处理原则 小量气胸：自行吸收 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 抗感染。 开放性气胸 定义：由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气 相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔 特点：继续漏气 病理生理 患侧胸膜腔与大气直接相通 伤侧胸膜腔负压消失 肺委陷 双侧胸腔内压力不等 纵隔移位 健侧肺压 吸气时 健侧负压升高 纵隔向健侧移位 缺氧 呼气时 两侧压力差减小 纵隔扑动 静脉回流障碍 循环功能障碍 临床表现 症状：气促、发绀、呼吸困难、休克 体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部扣击呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键侧移位 X-ray：伤侧肺萎缩、