1例PICC置管致新生儿胸腔积液的护理.docVIP

1例PICC置管致新生儿胸腔积液的护理 　　摘要：目的 总结1例经外周置入中心静脉导管（PICC）致新生儿胸腔积液的护理。方法 回顾性分析我科于2015年12月收治的1例PICC置管致新生儿胸腔积液患儿的病例资料。结果 本例患儿住院疗程21d，体重顺利增长，痊愈出院。结论 置管后严密观察病情变化，合理的给氧，纠正低氧血症，X线摄片定位导管位置，及时停止使用PICC，拔出导管，改用外周静脉营养，必要时的胸腔穿刺抽出积液，解除压迫，可减少并发症的发生。 　　关键词：新生儿护理；经外周中心静脉置管；胸腔积液 　　经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter，PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根由硅胶或聚氨酯等材料制成、标有刻度的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入技术[1]，但是在使用过程中很可能会导致多种并发症的出现，如果对其处理方法不当，会对患者的治疗效果产生不利影响，增加患者的痛苦和经济负担[2]，我科2015年12月收治1例PICC置管致新生儿胸腔积液患儿，经过及时抢救治疗及护理收到满意的效果，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　选择2015年12月收治1例PICC置管致新生儿胸腔积液患儿，男，孕30w，第3胎，第3产，三胎之小，入院体重1350g。早产后30min收入新生儿重症监护室，患儿于入院第2d经右侧贵要静脉行PICC穿刺术，胸部X线摄片示导管管头位于7/8椎间隙水平，予调整PICC位置后，复查胸片导管管头位于第4胸椎水平后给予输入营养液，第4d鼻导管吸氧下出现呼吸促50～66次/min，吸气性三凹征，SPO2降至85%，并逐渐加重，全身皮肤出现花斑，立即改为经鼻高流量吸氧，床旁胸部超声及胸部X线检查提示右侧胸腔积液，医生遂行胸腔穿刺，抽出乳白色液体25ml，常规送培养。并拔出PICC导管，建立外周静脉通道，第2d复查胸片提示双侧胸腔未见明显积液，胸腔积液已吸收，患儿呼吸困难缓解，停经鼻高流量吸氧。继续常规治疗，外周静脉营养。经外周静营养18d后顺利达到全胃肠道营养，体重达1720g出院。 　　2 护理 　　2.1机械通气纠正低氧血症。当患儿在使用PICC过程中出现呼吸困难加重、SPO2下降时，应先改善通气纠正缺氧问题，再来结合相关检查找原因，排除并发肺炎或肺炎加重。确定PICC位置，观察是否有胸腔积液。本例患儿在出现呼吸困难加重时，及时改为经鼻高流量吸氧，SPO2维持在90%～93%。 　　2.2胸部彩超、X线摄片确定导管位置协助确诊。患儿出现呼吸困难，SPO2下降，改变吸氧方式后呼吸困难缓解不明显，应立即行床胸部彩超，X线摄片来确定PICC导管位置，观察有无胸腔积液。本例患儿检查结果均提示右侧胸腔积液，导管位于第4胸椎。 　　2.3协助医生胸腔穿刺。护士准备好胸腔穿刺用物，患儿取半卧位有助于积液位于胸腔最低处，以胸部腋前线第6肋骨上缘为穿刺点，常规皮肤消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，针尖以和胸壁呈45°的角度刺入皮肤，抽出胸腔积液，留标本送检。操作中注意观察患儿生命体征，安抚患儿，保持安静，防止损伤肺组织。术后穿刺点压迫止血，无菌纱布覆盖穿刺点。观察患儿呼吸困难有无改善来调整吸氧方式。本例患儿，胸腔穿刺后抽出乳白色液体约25ml，留取标本送检，穿刺后解除压迫，呼吸困难明显缓解。胸水实验室检查结果示乳糜试验阳性，诊断胸腔积液。 　　2.4及时停止PICC输液，拔出导管，改为外周静脉营养。胸腔穿刺抽出乳白色液体，实验室结果提示乳糜试验结果阳性，医生考虑为PICC致营养液外渗，立即停止使用PICC，并拔出导管，检查导管是否完整，长度是否与预留置导管长度一致，留取导管尖端送培养。穿刺点用无菌纱布压迫止血，无菌敷料覆盖。做好记录。观察穿刺点有无渗血渗夜。 　　3 预防措施 　　3.1正确选择穿刺静脉及穿刺肢体。PICC穿刺前需预测量穿侧长度，推荐首选贵要静脉，贵要静脉粗直且静脉瓣较少。在测量体表长度时，将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从预穿刺点沿静脉走向到胸锁关节外加0.5～1.0cm为测量长度[3]。置管后避免上肢过度活动，以免导致导管尖端异位。 　　3.2导管尖端定位准确。现在越来越多的学者认为初期应用简单X线摄像技术，联合应用超声心动图是评估新生儿PICC导管尖端位置的金标准。但由于技术性困难和人员缺乏，以及感染的可能性，所以国内还是以传统的X线定位为准[4]。X摄片是患儿上肢的位置与导管末端的位置密切相关，上肢外展内收时，导管走行位置可发生一定的移动一般在2cm以内[5]，所以X摄片时要保持上肢内收体位。有研究提倡将导管尖端置于上腔静脉的下1/3段至上腔静脉与右心房交界区，以心