PICC置管在肾内科肾移植术后并发凝血功能障碍患者中的应用.docVIP

PICC置管在肾内科肾移植术后并发凝血功能障碍患者中的应用 　　摘要：目的 比较picc，和普通的留置针头穿刺对肾内科患者的风险程度和减轻患者痛苦程度。方法 将我科室的2013年5月～2014年1月收治的所有患者中所有picc的分成一组随机抽取40人，静脉留置针一组随机抽取40例进行各维度对比。结果 picc在对患者的伤害程度，危险程度，和患者的舒适程度都要高于普通静脉留置针的患者。结论 由于picc的费用比一般静脉留置针昂贵，在患者经济条件允许的情况下可以尽量为患者穿picc。 　　关键词：留置针；picc穿刺 　　肾内科室无论在哪个医院都是患者比较重。而肾内科室的患者由于病情复杂，特别时肾移植后患者和肾移植后并发造血功能不良导致的全血细胞减少和凝血功能不良的患者来说穿刺时候一定要小心，预防出血的发生。经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、颈外静脉、股静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。因其具有安全、穿刺成功率高、并发症少等优点，适用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养及输注刺激性、高渗性药物的患者。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 将我科室2013年5月～2014年1月收治的所有患者中对所有进行留置针穿刺的和所有进行picc穿刺的患者进行观察，记录比较，然后从所有的穿刺组中，每组随机抽取40例，总共80例，分成观察组合对照组两个组别进行比较，其中男性38例，女性42例，平均年龄37岁。 　　1.2方法 对观察组实行留置针穿刺，而对照组实行picc穿刺的方法，观察两组患者对疼痛的自我感知程度，患者的紧张情况。在穿刺之前为患者发放自制的穿刺宣教量表，表的内容未患者对picc和留置针的了解和认知情况，通过量表进行记录，记录的主要内容有患者穿刺后的舒适程度，穿刺后并发症的发生炉，穿刺后有没有感染等情况的发生。对观察组也基本采取同样的措施进行观察，组要观察每个留置针的使用时间，和留置针穿刺后患者的满意程度和有没有并发症的发生，以及相同住院天数的患者在住院期间留置和picc的费用比较情况等等。 　　1.3统计学方法 采用spss 19.0软件对数据进行χ2检验及t检验，检验水准为α=0.05。 　　2结果 　　2.1两组对穿刺后的满意度和穿刺的信任度，见表1。 　　2.2两组在穿刺过程中的反应维度比较，见表2。 　　2.3两组患者对护理工作满意度，见表3。 　　3讨论 　　3.1 Picc和留置针都是肾内科，血液科室以及一些化疗科室，肿瘤科用的比较常见的穿刺手法，在一些通过比较我们不能看出，才用picc穿刺发，加上才用picc穿刺的患者可以减少并热重复穿刺的痛苦，使用时间长，不影响患者的活动和休息，但是对于留置针来说，picc的穿刺费用昂贵，操作过程复杂，picc穿刺可以堪比一个小小的手术，时具有一定的风险性的，因此在穿刺前一定要取得患者的同意。在操作过程中一定要遵循无菌的操作原则。并要定期做好picc的相关护理 　　3.2留置针在穿刺过程中相对要简单一些，穿刺的风险也不大，费用也相对比较低，加上留置针的进针深度并不深，穿刺后如果健康宣教不到位，或者患者比较狂躁，患者不配合或者患者不小心忘记了身上带有留置针很容易脱落，针头滑脱之后对肾内科患者并发凝血功能障碍及血液科室患者凝血和造血功能不良的患者来说时很危险的。因此如果选用留置针穿刺时一定要注意做好患者的健康宣教，并及时巡视，尽量让所有科室室的患者才用picc进行留置穿刺。 　　3.3 picc穿刺点选择 　　3.3.1成人 PICC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉；儿童：PICC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 　　3.3.2各穿刺点的优点 　　3.3.2.1 Basilic（贵要）静脉 优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到。 　　3.3.2.2 Median cubital（前臂正中）静脉 优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。缺点：不同患者之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。 　　3.4 PICC的穿刺方法：直接穿刺 　　3.4.1使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带。 　　3.4.2保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针。注意：穿刺针拔出后不能再次插入鞘内，以减少鞘内血栓栓塞的机会。 　　3.4.3检查是否出现搏动的血液流出，验证没有穿入动脉。注意：流出的血液颜色并不