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执业医师考试资料--伦理
医学伦理学
一
研究医德
三大特征:①时代性
②继承性
③实践性(最重要,唯一标准)
3. 伦理学的发展:①医乃仁术(古代最早提出)
②张仲景→《伤害杂病论》:精研方术,知人爱人
③杨泉→夫医者,非仁爱之士不可托也;非聪明答理不可任也,非廉洁淳良不可信也
④孙思邈→《千金要方》:大医精诚(古代伦理学形成的重要标志)
西医伦理学:希波克拉底:《希波克拉底宣言》西医医学道德规范。
4. 医学模式:生物、心理、社会医学模式→提出者:恩格尔,1977年提出。
二、 医学伦理的规范
1. 最基本原则:①不伤害原则
②有利原则
③尊重原则(病人的理性决定)
④公正原则(医疗资源分配的公正)
2. 医学伦理规范
道德准则:医学伦理学的基本规范是我们的行为准则
1991年医学生誓言:健康所系,性命相托
3. 医学伦理学的基本范畴
①权利和义务:权利应得,义务应做。(权利是被动的,义务是主动的)
②情感和良心:情感→同情感(最基本情感),责任感,事业感(最高级的情感)。
良心→行为之前:对医者有选择作用
行为之中:对医者有监督作用
行为之后:对医者有评价作用
③审慎和保密:医德审慎:小心谨慎、细心操作;
医德保密:(1)为病人保密。(2)对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后,应对病人保密。
三、 医患关系
1. 法律上:契约关系
伦理上:信托关系
2. 医患关系的4大特点:①相互依赖
②相互统一
③不对称
④不可避免性
3. 医患关系的模式:①昏迷,麻醉的病人:主动→被动关系(父母→婴儿)
②有意识,可可合作(如:手术后得了肺炎):指导合作(父母→少年)
③慢性病者(如:高血压、糖尿病):共同参与(成人→成人)
患者的权利义务
医医关系
四、临床诊疗伦理学
1. 患者至上(最重要)
2. 最优化原则
3. 知情同意原则
4.保密守信
询问病史:全神贯注、语言得当
体格检查:全面系统、认真细致
手术:精诚团结、密切协作
五、临终关怀与死亡的伦理
1. 桑德斯提出
2. 根本目的:提升病人生活质量
3. 死亡伦理:脑死亡:→美国哈佛医学院提出
①诊断靠四无:无感觉、无运动、无反射、无电波(持续24h)
②维护死者尊严
③节约卫生资源
④有利于器官移植
4. 安乐死:①无痛苦
②主动:积极的
③被动:消极的
④第一个允许安乐死的国家:荷兰。第二个:比利时
六、公共卫生伦理
研究公共卫生中一系列道德问题
临床伦理学 公共卫生伦理学
研究人群 个人(患者) 社会公众(健康人)
关注问题 治疗 预防
决策者 医生 政府
七、医学科研伦理
1. 关爱受试者:
2. 对人:①随时退出
②受试者知情同意,要有对照组
③医学目的
对动物:①减少动物用量
②文明对待,减少痛苦
③尽可能使用计算机模拟
3. 人体试验:①医学伦理委员会通过
②伦理学依据:1947年《纽伦堡法典》
八、医学新技术的应用
1. 人类辅助生殖技术:试管婴儿→1978年英国
2. 遵循的伦理原则:①有利原则
②知情同意
③保护后代。违法:(1)代孕。(2)嵌合技术
④供精者只能使5个受精者受孕。
⑤保密原则:互盲
九、器官移植
十、医务人员的医学伦理素质
1.医学的道德修养:自我教育,自我锻炼,自我陶冶。最高境界→大公无私
层次:先公后私(绝大多数)、先私后公、自私自利
途径:靠临床实践
2. 医学道德评价:
三大标准→①舆论(广泛性) ②传统习俗(持久性) ③内心信念(深刻性、稳定性)
3. 从业规范
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