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临床评分法预测早产的研究 　　摘要：目的 通过临床评分法找出正常妊娠、先兆早产和早产的的准确判断方法，为早期处理提供科学依据。方法 选取我院2012年～2014年的妊娠24～37w之间具有先兆早产表现的孕妇112例，采取10项、4级评分法进行研究，随访其妊娠结局。结果 112例孕妇中，有43例发生了早产，早产发生率为39.39%，综合评分为0分的有36例，其中有1例发生早产，早产率为2.78%；综合评分为1～3分的有22例，其中有8例发生早产，早产率为36.36%；综合评分为4～6分的有32例，其中有18例发生早产，早产率为56.25%；综合评分为7～9分的有22例，其中有16例发生早产，早产率为72.73%。临床评分越高的早产率越高。结论 临床评分法对早产的诊断具有重要的参考价值，可以为早产的早期处理提供科学的依据。 　　关键词：临床评分法；预测；早产儿 　　早产是产科的常见病，早产儿的各个器官的发育都还不成熟，所以具有比较高的死亡率。临床上通过预测早产的发生，采取相应的措施从而达到治疗早产，延长孕周提高早产儿的存活率具有重大的意义[1]。本研究以具有先兆早产表现的孕妇112例为研究对象，利用10项、4级评分法，找出正常妊娠、先兆早产和早产的正常值、临界值和高危值的范围，为早产的早期诊断、早期处理提供科学的依据，具体操作如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年～2014年的妊娠24～37w之间，具有先兆早产表现的孕妇112例，其中初产妇62例，经产妇50例，年龄19～35岁，平均年龄（26.5±1.6）岁，孕周24～37w，平均孕周（34.6±3.0）w，所有的孕妇都伴随着轻度的腹胀、腰酸等先兆早产表现。 　　1.2方法 　　1.2.1准备阶段 所有的孕妇在入院之后进行初步的诊断，必要时复查1～2次/w，进行动态观察和评分。 　　1.2.2实验方法 ①胎儿纤维结合蛋白检测：用无菌试纸放置在阴道后穹隆或宫颈口处保持至少15s，获取粘液标本，将粘液标本溶解在缓冲液中，用胎儿纤维结合蛋白快速检测试纸定性检查分泌物中的胎儿纤维结合蛋白；②指诊宫颈情况：用消毒探针测量孕妇宫颈外口到膀胱沟的距离，确定指诊宫颈情况；③Bishop评分：用指尖法测宫颈外口的大小，确定Bishop评分；④宫颈指数、阴超情况：采用超声仪，将阴道探头插入阴道内接触宫颈，详细测量宫颈长度、内口宽度以及有无漏斗形成来确定阴超情况和宫颈指数；⑤妊娠并发症：观察孕妇是否出现子宫过大、重度妊高征、产前出血以及胎膜早破等并发症。 　　1.2.3评分阶段 对所有的孕妇进行包括年龄、早产史、宫缩、血红蛋白、Bishop评分、指诊宫颈情况、阴超情况、宫颈指数、妊娠并发症以及胎儿纤维结合蛋白10项综合评分，并根据评分结果分成4个等级。 　　1.3统计学分析 所有孕妇的统计方法为：采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验进行统计学分析，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　112例孕妇中，有43例发生了早产，早产发生率为39.39%，综合评分为0分的有36例，其中有1例发生早产，早产率为2.78%；综合评分为1～3分的有22例，其中有8例发生早产，早产率为36.36%；综合评分为4～6分的有32例，其中有18例发生早产，早产率为56.25%；综合评分为7～9分的有22例，其中有16例发生早产，早产率为72.73%，评分越高早产率越高，不同评分阶段之间比较具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　导致孕妇早产的因素比较多，所以预测早产应该采用多因素评分法。目前在国内还没有综合并且全面的方法来预测早产发生的概率，10项、4级评分法具有操作简便，并且准确、实用以及无创伤的优点，填补了国内在这个领域的空白，具有比较广阔的前景[2]。胎儿纤维蛋白是人体的一种纤维连接蛋白，是由胎盘的滋养层细胞合成的，属于预测早产的生化指标，操作方法简单经济，是一种比较理想的预测指标，具有比较高的灵敏度，如果孕妇由于宫缩导致的阴道出血以及胎膜早破等都会导致胎儿纤维蛋白升高，会出现假阳性的结果[3]。Bishop评分在孕妇宫口未扩张的时候，指检只能到达宫颈阴道部，测量的宫颈长度可能会导致具有一定的偏差，而阴道超声就克服了指检的主观性，并且减少了创伤和易感染，所以阴道超声测量宫颈的长度和宫颈指数具有较高的准确性，但是阴道超声比较昂贵。除此之外，宫缩、孕妇的年龄、孕妇是否有早产史等都与早产存在着一定的关联[4]。 　　随着人们生活水平的不断提高，人们对早产儿的生存质量引起了更高的关注[5]。10项、4级评分法是以寻找正常分娩、先兆早产和早产的正常值范围，使产科工作者可以掌握各自正常的范围内保胎的可能性，评估新生