以经典角度重析大黄庶虫虫丸的妇科应用.docVIP

以经典角度重析大黄庶虫虫丸的妇科应用 　　摘要：目的大黄庶虫虫丸为《金匮》活血化瘀代表性方剂之一，是用治虚劳日久， 血虚不复， 瘀血内结干血之要方，但临床上众多医家对此方理解欠深，或滥用于?Y积他病，或见大量攻逐之品忌讳不敢试用，故本文从经典对词条、方义的分析，加深读者仲景先师对大黄庶虫虫丸证立方之妙、用药之精，使其在临床上能灵活应用。 　　关键词：大黄庶虫虫丸；金匮要略；虚劳；干血 　　大黄庶虫虫丸一方，最早见于《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六，其原条文为五劳虚极?C，腹满不能食，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯然。缓中补虚，大黄庶虫虫丸主之。此方在临床上广泛应用，尤以妇科疾病范围为甚，但多数人对大黄庶虫虫丸应用不能真正明其理，用其正，临床一见子宫肌瘤腺肌症者，滥投消法，不知其病机，致使药不对症，或一部分人忌惮其虫药之害，而不敢运用，或轻用桂枝茯苓丸，而使其延误病情，故笔者从经典原文分析此方精妙之处，与大家共勉。 　　1 词条探理 　　1.1五劳七伤，诸虚百损。对五劳的理解，多从两方面论述，一者从病因论述-《诸病源候论?虚劳候》：五劳者，一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。另者从病机而言《素问?宣明五气篇》：五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。而究其明理均指此五者过人体之限，如魏荔彤所述发于情而不能止以礼仪，顺其习而不能制以惕惧，驯至劳而伤，伤而虚，虚而仍劳仍伤，遂病矣仲景在条文前处即强调，此症非一日而成，劳伤渐积而成，故也为后者提出治法上不可速攻速去理论作出依据。 　　1.2干血内停，重在阳明。从条文完整性、连贯性来看，仲景在症状首谈腹满不能食以强调对脾胃的重视性，五劳、七伤患者极度消瘦，血脉推动无力而成瘀血，使其内停进而碍气，故进一步出现腹部胀满甚不能饮食，脾胃为后天之本，生化之源，不能食则生化无源，精微无以化生。一方面脾在双目主肉轮，诸脉皆聚于目，诸脉虚损则眼睛眶出现紫暗，亦包括目睛晕暗无神的表现，另一方面则皮肤失去濡养而呈现粗糙干枯，如磷甲之状。故大黄庶虫虫丸证病机全程变化可用情志劳伤-脾胃失调-肤目失养来概括，其阳明病变当为发病核心。 　　此外，值得注意的是，蓄血干血两者均为瘀血内停之症，前者多指伤寒误下，病情急、后者为五劳七伤杂病所致，病情缓，病程长，故细当审之而不可乱投攻药。 　　1.3瘀阻冲任，易留胞宫。仲景所言瘀血内停症虽在内、外、妇科临床上广泛常见，但因女性先天生理特点，故其干血表现更为突出：一者女性先天以肝为本，生理特点易劳、易忧，情致所伤凡忧思郁怒，久不得解，多成此疾，肝失条达，气滞血瘀，肝肾为冲任之本，瘀血常常留滞胞宫为患，轻则使其痛经难忍、经期不行，久之即可化?Y积而留于体内。二者女性常常往往有节食、易怒、房劳多产等不良因素，或因肝、脾、肾三者失调，离经之血无所出，生化失源，故造成干血，后世《张氏医通》所言子宫血积，不与气和，故新血不至。遂成干血坚癖。外连子户。津液不行正是描述对瘀血瘀阻胞宫而所致病变特点。 　　2 方义解析 　　从仲景之法众家均知，对于干血治法谨遵当随其所得而攻之：亦当务去干血， 血行以通为顺。对于该方的配伍评价尤在泾所言最为经典：濡以润其干，虫以动其瘀，通以去其闭，但仲景又是如何提出、考虑、并提出解决问题的证治思路，笔者现归纳如下。 　　2.1大队攻逐，直捣瘀所。仲景在此方配伍精妙之处，笔者认为其有三点。 　　2.1.1干血难祛，仲景在此方予以四种虫药，且各具所长：虻虫性升入阳分破血，水蛭性下入阴分逐瘀，如《本草经》主逐恶血淤血，月闭。破血瘕积聚，无子，利水道。蛴螬去两胁下坚血，?V虫破坚通络行伤，如《本草经》味咸寒。主心腹寒热，洗洗，血积症瘕，破坚，下血闭。四虫合用，如此功效，正如 《兰台轨范》所言：血干则结而不散，非草木之品所能下，必用食血之虫以化之同时配入活血行瘀的桃仁，著称性急性急飞窜，破脾胃关节干漆，以增强虫药活血逐瘀、消?Y散结之效。 　　2.1.2瘀血郁久而必化热，故仲景一方面配伍黄芩佐以大黄泻下逐瘀，清泄瘀血而泄热，可达黄芩之苦，又所以厚肠坚胃，而不为攻下所伤耳之效，另一方面同时配伍杏仁理气行闭，使邪有所去之路。 　　2.1.3干血自身耗伤阴血，且瘀久化热同伤阴之故，该方佐以干地黄、芍药养血补虚，使血脉得充，气血运行有序，仲景考虑缜密。 　　2.2以蜜为丸，意在缓攻。干血之病，久病痼疾，难以速愈合，故仲景在以蜜甘草、杏仁、芍药等益气滋阴之品以蜜为丸，兼有补虚之功，缓攻，使本方达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正之用，但仲景缓中补虚之意笔者认为其具体表现在以下两方面。 　　2.2.1干血劳乃积渐而成瘀阻经脉，势固难拔，如活血化瘀药攻逐太速，必致干血不