低血糖患者的诊疗86例临床观察及血糖正常的低血糖反应患者诊断分析及临床疗效观察.docVIP

低血糖患者的诊疗86例临床观察及血糖正常的低血糖反应患者诊断分析及临床疗效观察 　　摘要：目的 观察低血糖患者以及血糖正常的低血糖反应，并分析其临床效果。方法 随机抽取2012年～2014年收治的86例患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床治疗效果。结果 分别给予本组研究对象低血糖治疗、低血糖预防以及病因治疗等，获得较为良好的效果。结论 及时诊断患者低血糖症状，并根据患者低血糖的原因给予针对性的措施进行治疗。 　　关键词：低血糖反应；低血糖治疗；血糖正常 　　血糖（blood sugar）是指血液中的葡萄糖。通过血液把葡萄糖送到各组织细胞利用，提供能量、保证细胞代谢、存活的持续，脏器、器官功能的维持。血糖的来源是①食物中糖经肠胃道消化吸收入血中，是血糖最主要的来源。②在肝脏，肌肉，肾脏贮存的糖原分解为葡萄糖入血，是空腹血糖恒定的重要机制。③饥饿、剧烈运动、长期体力活动，全身性急危重疾病代谢障碍缺氧等情况下其他非糖物质转化为葡萄糖维持人体对相对葡萄糖缺乏的需求。 　　临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。 　　1 空腹低血糖症 　　①内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。②药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。③重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。④胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。⑤胰外肿瘤。 　　2餐后（反应性）低血糖症 　　①糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。②特发性反应性低血糖症。 　　③滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。④功能性低血糖症。⑤2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。 　　我在急诊科2年之内观察了低血糖患者86例（男41例、女45例），其中少年12～18岁31例（男5例，女26例），血糖范围2.4～5.6mmol/L，大部分在在运动会，体育科中剧烈运动后，少一部分在室内听课或考试中出现低血糖反应，其中25例虽然血糖大于3.9mmol/L，而自觉低血糖反应较明显（排除了癔病），补糖治疗后自觉症状明显好转。19～60岁32例（男19例，女13例），其中营养不良、身体虚弱的7例，饮酒后低血糖的6例，糖尿病使用降糖促泌剂或胰岛素者11例，重症心衰、呼吸衰竭、脑血管意外伴低血糖患者8例，平时血糖正常，而有低血糖表现明显者10例，补糖治疗快速有效，60岁以上23例，身体虚弱、营养不良的6例，使用胰岛素或胰岛素促泌剂的5例，重症疾病伴低血糖的8例，饮酒后低血糖的2例，整个病例中使用胰岛素严重低血糖昏迷的3例，其中1例因来院前低血糖昏迷时间长，积极补糖心肺复苏抢救无效死亡，饮酒后严重低血糖的1例，反复发生低血糖的1例，1例是在上级医院确诊为胰腺β细胞瘤，1例没有联系到。 　　整个病例中发现一个新的问题，12个患者出现昏迷或欠清来的，入院当时血糖也是5～7mmol/L左右正常范围之内，7个患者多发腔梗或脑梗赛轻度，5例患者是心衰呼吸衰竭缺氧意识欠清患者，用5%葡萄糖加药输液，1h后复查的血糖还是5～7mmol/L左右，用葡萄糖输液后的血糖应该10mmol/L以上才正常，就是用葡萄糖输液后血糖升高不明显或延缓，而且这种急性发病的应急状态的患者应该出现反应性高血糖，血糖10mmol/L以上也不算高血糖[1]，我科就开始非糖尿病应急状态患者血糖10mmol/L以下的按合并低血糖处理，得到了良好的治疗效果，反着来看应急患者10～15mmol/L血糖的患者不按高血糖处理，情况稳定后再评估血糖水平也是较合理的诊疗措施了。 　　根据上述低血糖患者临床观察后总结了以下低血糖有关的诊断治疗预防措施； 　　低血糖的临床症状：①轻度的低血糖的症状表现有：出汗、饥饿感、颤抖、面色苍白、虚弱、视物模糊、心跳加速、头痛、眩晕、嘴唇和舌有刺痛感等。②严重的低血糖的症状表现有：思维和言语迟钝，视物不清，昏迷，抽搐，时间较长甚至死亡。 　　低血糖若不能及时救正，血糖浓度持续降低，可引起脑细胞发生不可逆转的形态学改变，如充血、多发性点状出血、脑组织受损，如果不能及时做出正确的诊断和处理，可发生脑水肿，缺血性点状坏死、脑软化、痴呆、昏迷、休克甚至死亡[2]。心血管系统功能受损使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，加重肾损伤害。 　　低血糖有时可误诊为精神病、癔病、神经疾患（癫痫、短暂脑缺血发作）或脑血管意外等，应需要鉴别，有时低血糖与上述情况同时存在。 　　低血糖的治疗：①纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取静脉注射或滴注高渗葡萄糖溶液，神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息，昏迷患者可同时给予糖皮质激素静脉滴注，持续没有纠正的，动态观察血糖水