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住院患者不合理应用抗生素分析 　　目前，抗生素是临床治疗各种感染不可缺少的手段，但是随着抗生素的升级换代及各种耐药菌株的不断出现，临床医生滥用抗生素的现象十分严重。本文对本院住院病历中抗生素的应用做一个回顾性分析，为临床合理使用抗生素作一个参考。现将我院2013年住院患者不合理应用抗生素情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　2013年我院住院患者4085例，使用抗生素3120例。从中随机抽取1250份有使用抗生素史的医嘱，根据药物说明书、参考文献以及2010年的《抗菌药物临床应用指导原则》，对医嘱使用抗生素的用法用量、联合用药等进行分析。 　　2 结果 　　2.1抗生素使用的概况 随机抽取的1 250份病例占使用抗生素的住院患者的40.06%，使用概况，见表1。 　　2.2不合理使用抗生素的情况 从抽查的病例医嘱统计不合理使用抗生素的有89例，个别医嘱存在多个不合理的情况，不合理应用抗生素的比例为89/1250（7.2%），较我国统计的平均水平低（25%～56%），联合用药比例为18%，单用为82%，大部分医嘱符合抗生素的用药原则，不合理应用抗生素主要方面，见表2。 　　3 讨论 　　3.1无指征用药 围手术期抗菌药物的预防性应用应在手术野受到污染前或在污染后的短期内应用，也就是说应在细菌侵入组织时，组织中已有较高浓度的抗生素；而不是在手术结束或患者后才开始给药。现多主张在做手术切口前30 min经静脉给一次足量的抗生素，手术时间超过3～4 h则可追加一个剂量。本院无菌手术后至出院长时间2种抗生素联用，而患者体温正常，切口愈合良好，无感染现象，不应长时间使用2种以上抗生素。 　　3.2剂量、用法不合理 氨基糖苷类与万古霉素类抗生素的耳毒性与耳毒性现已得到了公认，应在血药浓度监测下应用。许多学者建议，首次负荷量是根据患者体重、年龄、肾功能（监测血肌酐）计算而得。应根据肾衰程度来延长用药间隔、减少用药量，进一步的药量可参考血药浓度来调整。 　　3.3配伍液体不合理 青霉素类及某些头孢菌素在pH4时分解较快，效价降低而不宜与葡萄糖（pH 3.2～5.5）配伍，而且为尽快达到有效血药浓度，宜与100 ml的生理盐水配伍，而病历中常见与5%的葡萄糖溶液配伍。氟罗沙星注射液（氟罗沙星葡萄糖注射液）说明书中明确指出禁用生理盐水或葡萄糖盐水等任何含氯离子溶液做稀释液，否则有沉淀危险，应用葡萄糖注射液作为稀释液，即0.2～0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴。而病历中出现与生理盐水配伍，易发生沉淀而导致意外发生。克林霉素的浓度不宜超过6 mg/ml，并且输注时间不低于半小时，否则易引起不良反应。但临床病历发现有将1200 mg克林霉素与100 ml液体配伍，易引起低血压发生。万古霉素不良反应与输注时间和速度有关，输注时间不能低于1 h，临床上有将其与100 ml生理盐水配伍， 由于滴速太快而发生红人综合征现象。 　　3.3给药途径、给药次数不合理 从资料中反映使用青霉素320万u静脉滴注，1次/d，显然是违反了药代动力学和药效扁桃体炎退热后即停药，显然是属于疗程不足；而另外一种情况是疗程过长，如抽查中发现个别医嘱：单纯性阑尾炎术后的抗生素用到拆线而患者术后一直没发热。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 h。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。所以，第一种情况使患者的病情很容易复发，而另外一种情况则是增加了患者的经济负担。 　　4 思考与对策 　　4.1建立合理应用抗生素的具体标准 针对常见疾病，医院的特点，耐药菌株的监测等由临床各科主任，医生提出本科合理应用抗生素的具体措施，临床药师与检验师参与，加强与临床医生之间的互动与交流，临床用药督导小组规范用药行为。 　　4.2加强学习 定期举办有关抗生素的探讨及研究，通报本院的细菌监测情况，减少耐药菌株和院内感染的发生，充分发挥医院药事管理会和感染管理科的职能作用，加强对抗生素的管理，以减少或避免不合理用药的发生。 　　4.3推广细菌培养和药敏试验，对需要个体化给药的进行血药浓度监测。尽量做到有针对性用药，合理设计用药方案。 　　参考文献： 　　[1]罗柳荣.儿科门诊注射剂使用调查分析[J].实用药物与临床，2005，8（6）：55. 　　[2]顾觉奋.抗菌药物的合理应用[M].上海：上海科学技术出版社，2004：77-92；95-99. 　　[3]周颖，鲁云兰.抗生素后效应的研究与临床合理用药[J].中国医院用药评价与分析，2005，5（5）：311. 　　编辑/罗茗柯