冠状动脉介入治疗后术肢严重血肿并发张力性水泡1.PDF

岭南心血管病杂志2012年9月第 18卷第5期 ·541 · doi：10．3969／j．issn．1007-9688．2012．05．026 ·护 理 · 冠状动脉介入治疗后术肢严重血肿并发张力性水泡 1例的护理 邵 瑛 ．孙 静 (北京军区总医院干一科，北京 100026) 摘要 ：目的 总结 1例冠状动脉介入治疗后术肢严重血肿并发张力性水泡患者的护理经验。方法 严密监测 患者生命体征、右上肢血运情况及末梢循环 ，给予 甲级心电监护 ；用弹力绷带加压包扎术肢及冷敷 ：做好张力 性水泡的护理 ，预防感染并做好患者的心理护理和理疗。结果 经过 1个月的精心护理治疗 。患者的严重血肿 和皮肤张力性水泡已完全消退，患肢与健肢无明显差异 ，生活质量未下降。结论 对冠状动脉介入治疗后术肢 严重血肿并发张力性水泡患者采取针对性的治疗及相应护理措施，可以使其恢复良好 。 关键词 ：冠状动脉疾病；介入治疗 ；血肿；张力性水泡 中图分类号：R543．6 文献标志码：A 文章编号 ：1007—9688(2012)05—0541—02 近年来，随着心脏介入治疗技术及其诊疗器械的进一 2 护 理 步发展 。冠状动脉造影作为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏 病 (冠心病)的 “金标准”被广泛应用于临床 ，其作为一项有 2．1 病情观察 创检查，不可避免地会出现一些并发症…。近年来，经桡动脉 严密监测患者生命体征、右上肢血运情况及末梢循 途径经皮冠状动脉介入 (percutaneoustransluminalcoronary 环。给予甲级心电监护 ，及时巡视病房，留陪护一名，患者 intervention，PCI)治疗因操作方便 ．术后恢复快等优点已被 有任何病情变化随时到其身边处理并解答疑惑。患者术后 广泛应用。其常见的并发症是穿刺部位 出血 、血肿 、桡动脉 1h感觉患肢前臂肿胀 、疼痛 ，直径较对侧肢体明显增粗 。 闭塞等，但血肿合并的张力性水泡鲜有报道 。2011年5月 报告医生，考虑出血渗出。术后 2h右上肢出现大小不等 我科 1例患者经右侧桡动脉行冠状动脉造影及 PCI治疗后 的水泡 ，最小的如黄豆粒大小 ，最大的为7cmx7am。散在 并发了严重血肿，术后 2h术肢出现张力性水泡 ，通过采取 分布于整个右臂 。医生查看患者后考虑为术后患肢血肿合 针对性的治疗及相应护理措施 ，恢复良好，现报道如下。 并张力性水泡。 2．2 弹力绷带加压包扎术肢及冷敷 1 临床资料 先消毒患肢，后用无菌纱布覆盖，再用弹力绷带包扎。 患者 ，男 ，84岁 ，因间断发作性心前区闷痛 15年就 在弹力绷带加压包扎期间，密切观察术肢末梢循环、皮肤颜 诊 ，诊断为 “冠心病 、心绞痛”，平时服用扩张冠状动脉 、抗 色及肿胀情况．询问患者的 自我感觉，是否麻木、无力，嘱其 血小板等药物，仍有间断胸 闷发作。既往有原发性高血压 有计划地活动手指。如有异常情况及时报告医生，以免局部 (高血压)30余年。患者曾于2000年行冠状动脉造影并于 加压过大而引起指端缺血坏死。及时观察患者心电图及血 前降支植入支架 1枚 ，术后患者病情稳定。近 1年心前区 压变化，以免疼痛刺激导致血压变化而引起其他并发症。在 闷痛时有发作 ，每个月发作 1～2次。患者于2011—05—18 弹力绷带外侧用冰袋冷敷 ，可以减少出血及渗出。 行经右侧冠状动脉造影示三支 (左前降支 、左回旋支 、右冠 2-3 体位护理 状动脉)病变 ，原支架通畅。因患者高龄且病变复杂 ，综合 抬高患肢 ，使其高于心脏水平 ，以促进血液回流 ，利于 考虑 ，决定先行右冠状动脉经皮冠状动脉 内成形术 消肿。患肢制动，防止因患