国际专利申请需求表.PDFVIP

附表2 内部文件编号： 国际专利申请需求表 1 发明名称： 名 称 发明内容： 及 内 容 2 姓名： 发 身份证号码： 明 通讯地址： 人 电话： 信 邮箱： 息 职务： 国籍： 发明贡献比例：[ ] 第一发明人必须填写身份证号码，其他发明人的身份证号码可不填。 如有共同申请人，请填写各申请人名称及权益分享比例、外国专利费用分担比例： 3 国际申请，途径为： □PCT 申请 □欧洲专利申请 □巴黎公约 申 国际申请的拟指定国家： 请 方 式 中国专利申请号： 优先权日： 4 □ 未检索 检 □ 已自行检索 索 □ 已委托 机构检索 情 况 5 本发明是否与第三方合作开发、或者基于委托协议单独开发？□是□否 发 明 如果是，是哪种？ 与第三方合作开发□ 基于委托协议单独开发□ 性 质 是否涉及到第三方的保密技术? □是 □否 6 开发应用的领域、目标市场、估计市场规模： 应 用 前 景 是否与企业进行过接触：□ 有 名称： □ 无 7 （技术出口许可审查应由本项目负责人或者课题组负责人进行） 技 术 出 本发明技术属于 口 □既不是限制出口技术也不是禁止出口技术 许 □限制出口技术 可 □禁止出口技术 审 查 _____________ （审查人签字） 8 申明（本申明只针对上海科技大学的在职人员和学生）：我特此确认上海科技大学知 申 识产权及科技成果转化的管理规定适用于本发明。 明 (签名，日期) 9 课题组负责人签字 院（所）意见 科技发展处 审 核 公章： 签字： 公章： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日