7.神经反射评定讲解.pptVIP

结果记录 浅反射：正常（+），减弱（±），消失（-） 深反射：正常（++），减弱（+），消失（0），亢进（+++）、（++++） 病理反射：阳性(+)，可疑(±)，阴性(-)。 结果分析 锥体束损害 巴彬斯基征阳性 深反射亢进 腹壁反射减弱 周围神经病变 所有反射减弱或消失 病理反射阴性 主要讲述内容 反射定义 反射弧组成 反射类型 反射检查方法和意义 评定记录 反射 神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激所产生的反应，即反射（reflex）。 反射是神经系统的基本活动方式。 反射的解剖学基础是反射弧。 反射弧 感受器 传入神经 中间神经元 传出神经 效应器 反射类型 条件反射：后天获得，逐渐建立，不断完善，高级神经反射活动。不强化会遗忘而消失。 非条件反射：同种属个体所共有的、恒久存在的、先天遗传的初级神经反射活动。反射弧固定而持久，数目少而有限，反射中枢可不经过大脑皮质。 按生理功能分类 防御反射： 屈肌反射、角膜反射等。 摄食反射：分泌反射、吸吮反射等。 姿势反射：调节骨骼肌紧张度，保持和纠正身体姿势的各种反射。 按感受器分类 外感受性反射：身体浅层感受器受到外界刺激而引起的反射，又称为浅反射。如触觉、痛觉反射等。 内感受性反射：身体深层的感受器受到体内环境的刺激引起的反射，又称为深反射，如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射，血压升高后引起血压下降的颈动脉窦压力感受性反射等。 按反射弧通路分类 单突触反射：由两个神经元，经过一次突触联系形成的反射。 多突触反射：由多个神经元，经两个以上的突触联系完成的反射。 按反射弧在中枢的部分：脊髓反射、脑干反射、皮质反射等。 浅反射的传导 皮肤或粘膜的刺激引起，同侧屈肌收缩。 伸肌运动神经元受到抑制而舒张。 多突触反射弧。 皮质性反射：皮质下反射弧、并上行到皮质、进入锥体束下行。 深反射的传导 肌腱内本体感受器受到刺激，神经冲动传入中枢，在中枢内直接与运动神经元形成突触，运动神经元支配骨骼肌发生反应。 腱反射仅由两个神经元构成的单突触反射，潜伏期短，没有后放作用，传导速度快。 反射检查的目的 反射弧有固定的脊髓节段及周围神经，通过检查有利于判断神经系统损害的部位，为临床诊断提供依据。 判断神经系统损伤情况；为制定康复治疗方案提供依据 反射的检查方法-浅反射 腹壁反射： 反射弧：第7-12肋间神经—上：T7-8，中：T9-10，下：T11-12--第7-12肋间神经 方法： 正常反应：受刺激部位可见腹壁肌收缩，肚脐向刺激侧移动 意义：不同脊髓节段受损。双侧消失：昏迷、急腹症。一侧消失见于同侧锥体束病损或脊髓反射中枢障碍。老年人、肥胖患者、经产妇，可见减弱。 腹壁反射 T 7-8 T 9-10 T 11-12 反射的检查方法-浅反射 提睾反射： 反射弧：生殖股神经、闭孔神经皮质--L1-2--生殖股神经、闭孔神经皮质 方法：用火柴请划大腿内侧上方皮肤 正常反应：可引起同侧睾丸上提 意义：双侧消失：L1-2脊髓节段病损。一侧异常见于锥体束损害，或见于局部病变如腹股骨沟疝等。 反射的检查方法-浅反射 跖反射 反射弧：胫神经—S1-2—胫神经 方法：病人仰卧髋膝伸直；用火柴杆由后向前划足底外侧至小趾掌关节再转向趾侧 正常反应：足趾向趾面屈曲 意义：S1-2病损。 反射的检查方法-浅反射 肛门反射 反射弧：阴部神经—S4-5—阴部神经 方法：用火柴请划肛门周围皮肤 意义：肛门收缩为正常。减弱或消失：马尾神经损伤。 反射的检查方法-浅反射 意义：脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失。即上下运动神经损伤均可导致浅反射减弱或消失。 深反射 肱二头肌反射 反射弧：肌皮神经—C5-6—肌皮神经 方法：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者一手托起被检查者肘部，以拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。 正常反应：肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 肱三头肌反射 反射弧：桡神经—C6-8—桡神经 方法：检查者一左手托住病人屈曲的肘部，以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱 正常反应：肱三头肌收缩，前臂稍展 桡骨膜反射 反射弧：桡神经—C5-8—正中神经、桡神经、肌皮神经 方法：以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突 正常反应：肱桡肌收缩前臂屈曲和旋后的运动 下肢反射 膝腱反射 反射弧：股神经—L2-4—股神经 方法：患者仰卧或坐位，检查者左手在腘窝处抬起双侧小腿，足跟离床，使膝关节屈曲60°，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点 正常反应：股四头肌收缩引起膝关节伸直 跟腱反射： 反射弧：胫神经—L5-S2—胫神经 方法：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外 旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱