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第二章 护理质量安全管理
一、护理质量管理制度
1、 成立由分管院长、护理部主任、护理质控组组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
2、 负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、 医院质量委员会每月召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士长。
4、 实行护理部、护理质控组、护士长、科室质检小组四级网络质量管理。科室质检小组每周抽查两次，每月召开会议；护理部每日抽项查、每月全面检查，并有记录、总结。
5、 将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量回复书的形式反馈给相应科室。
6、 科室根据存在的问题和反馈意见进行改进，并以护理质量回复书的形式及时汇报护理部，以达到持续改进的目的。
7、 护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
二、专项护理质量管理制度
1、针对卧床、行动不便及各种导管治疗等患者，建立临床护理应急预案与程序或护理安全管理制度及监控措施。
2、医院及科室每月组织学习，督导检查制度落实情况。
3、护理部成立危重病人专项护理质量管理组，严格落实工作职责，定期、不定期进行质量督导检查。
4、护理部每月组织召开专项护理质量管理会议一次，总结存在问题并进行分析讨论，提出持续改进方案。
三、护理质量持续改进方案
1、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。
2、根据工作计划制定具体考核办法。
3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。
4、由护理质控组、护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
5、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。
6、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之相关科室及人员。
7、护理工作质量检查结果为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。
四、护理部对重点部门的质控计划
1、护理部组建质量管理委员会，各重点部门成立相应的质量管理小组。
2、护理部对重点部门进行不定期的质量控制，并与每月一次的综合质量督导检查相结合，完善护理质量管理。同时将督导检查结果反馈给相关科室。
3、每月组织召开质量分析会，查找临床工作中反复存在的问题，进行质量剖析，提出持续改进方案。
4、各重点部门对于质量控制中存在的问题，经科室质量小组讨论，提出整改措施并上交护理部。护理部定期复查整改情况。
5、护理部每月组织分析质量控制可靠性与准确性并及时改进，不断发展和完善质量控制标准和体系。
五、护理安全检查制度
1、各级护理人员必须高度重视护理安全工作，把护理安全工作纳入议事日程。
2、护理部每月检查一次，科室每周检查一次，每逢节假日增加一次检查。
3、检查中要及时发现问题，并提出整改措施和解决办法。
4、主要检查内容：
(1)人员在岗情况。
(2)履行职责情况。
(3)贯彻各项规章制度情况，重点检查查对制度，交接班制度，分级护理制度等。
(4)检查疗区管理情况，重点查易燃易爆等危险品，疗区环境秩序等。
(5)检查急救设备是否完好。
(6)检查急救药品是否齐全，有无过期。
(7)检查医疗器械、备品、消毒灭菌情况。
六、护理风险防范措施
l、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神对工作具有强烈的事业心和责任感。
2、树立“以人为本，满意服务的服务理念，用真心、真情为患者服务。
3、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。
4、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。
5、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
6、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。
7、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。
8、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对制度。
9、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。
10、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。
11、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。
12、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。
13、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。
14、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要严格床头交接。
15、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。
16、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给
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