CO2激光行包皮环切治疗尖锐湿疣的体会.pdfVIP

以前治疗血管性皮肤病的常用方法有液氮冷冻或手术 重弊病。VP532YAG激光治疗皮肤血管性病变，不仅手段简 切除，大的病变可用x线照射，但均有一定的局限性并易出 化，患者痛苦小，疗效好，安全可靠，且不留瘢痕，没有任何后 现术后并发症，如术后局部色素沉着，皮肤纹理的严重改变 遗症，不需要特殊护理。该激光机全部利用电脑操作控制， 以及皮肤瘢痕等。老式激光仪由于结构性能落后，波长单 人为因素很小，治疗血管性皮肤病变高效、安全。 一，为连续性激光，也存在疗效差、有热灼伤、易留瘢痕的严 C02激光行包皮环切治疗尖锐湿疣的体会 刘跃 失。55例病例，1个月时未见复发。2个月时，3例新生疣体 2000年1月至2005年1月，作者采用C02激光行包皮 环切，同时炭化残留的疣体，治疗男性生殖器尖锐湿疣患者 生长，复发率5．5％。3个月时，5例新生疣体生长，复发率 55例。在减少和预防尖锐湿疹疣的复发方面，取得了满意的 9．1％。发现复发后立即经CO：激光再次炭化掉。53例随 疗效，现报告如下。 访6个月，2例失访，均未见复发。治愈率为84．5％，复发率 资料及方法 为14．6％。 1．一般资料男性生殖器尖锐湿疣患者55例；年龄 讨 论 20—48岁。首次诊治40例，其余15例为在其他医院或诊所治疗尖锐湿疣的方法有激光、冷冻、电灼、微波、手术切 应用CO：激光或者药物局部外涂治疗后复发者。病例中合 除、局部药物外涂及免疫疗法等，但均易复发。目前认为，尖 并包皮过长50例，合并包茎5例。皮损主要分布在包皮内 锐湿疣的复发原因多是由于亚临床感染的再活动，局部湿热 侧，近冠状沟及系带等潮湿处，病灶多呈菜花状、鸡冠状、结 环境¨]，并与局部念珠菌性炎症有着密切的联系旧。。疣体为 节状、毛刺状，5％醋酸白试验阳性。其中5例有包皮、龟头 HPV入侵导致的病变，距疣体2．0em以内正常皮肤中可检 红肿，尿道口流脓等急性感染，经抗炎治疗痊愈。15例合并 有念珠菌性龟头炎经局部抗真菌治疗。 分布在包皮内侧、近冠状沟、包皮系带等湿热环境不透风处。 2．手术方法 患者取仰卧位，消毒局部皮肤，疣体处 激光、电灼、外涂药物等主要针对肉眼看得见的增生性疣体、 5％醋酸湿敷3min后，充分显露疣体及部分亚临床感染区， 不能解决看不见的亚临床感染及隐性感染病灶。包皮过长 阴茎背神经阻滞麻醉，麻醉起效后，钳夹系带处及背部两侧 的患者常因局部湿热的环境、包垢堆积、合并隐性感染，而有 包皮上提(包茎背侧包皮正中切开扩大包皮口)，钝性分离包 利于病毒、细菌、真菌的繁殖，病灶易溃烂使病程延长，皮损 皮与龟头的粘连，将龟头套管插入包皮口，内撑包皮，系带处 加重，同时增加临床复发。本组有15例患者均曾单纯用激 留0．8cm，背侧留0．5em处标点固定。以光斑直径为0．3—光、外涂药物治疗，最终复发，可见环境因素不改善，复发率 0．5cm，功率为25．6mw的CO：激光垂直照射，距离增高。文献报道单纯CO：激光治疗生殖器尖锐湿疣复发率 1～2 cm，连续照射5～8 min，沿着标点处环形炭化切除整个 52．83％[4]，而本组资料只有14．6％，显著偏低。分析认为， 包皮，切缘处基本不出血，不需止血。尖锐湿疣疣体绝大部 采用CO，激光包皮环切切除掉原发感染部位疣体及附近亚 分被切除，包皮缘缝合10～12针。近冠状沟、系带、尿道口 临床感染和隐性感染疣体和过长的包皮，可以减少包皮垢和 等未被切除的疣体，将CO：激光功率调至3．6—3．8mw进行 隐性感染对黏膜的刺激，保持黏膜屏障的完整性，祛除了尖 炭化。术后服用头孢克肟0．1 d，预防感染。 g，每日2次，共5 锐湿疣生存的条件，且切除了存有大量HPV尚未复发的包 己烯雌酚3 3次，共3 mg，每Et d，减少阴茎勃起，减轻疼痛。 皮，有效抑制了病情的